三尖瓣狭窄Tricuspid valve stenosis

更新时间：2025-05-27 22:55:04

三尖瓣狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

三尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，主要表现为三尖瓣口面积缩小，导致右心房到右心室血流受阻。正常情况下，三尖瓣瓣口面积大于7平方厘米；当其面积小于1.5平方厘米时，即出现显著的血流动力学异常，引起舒张期跨瓣压差增加，进而导致右心房和体循环静脉压力增高、淤血以及心排血量减少。

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病因学特征

1. 风湿性心脏病：

   • 风湿热是三尖瓣狭窄最常见的原因，通常与二尖瓣或主动脉瓣病变共存。风湿性炎症可导致三尖瓣瓣叶纤维化增厚、交界融合及钙化，最终使瓣口面积减小。
   • 病理改变与二尖瓣狭窄相似，但三尖瓣单独受累较少见。

2. 先天性因素：

   • 先天性三尖瓣狭窄罕见，多因三尖瓣发育异常（如瓣叶畸形或瓣环狭窄）所致。严重者瓣口仅针尖大小，可能合并右心房与右心室间异常通道。
   • 常伴发其他先天性畸形，如房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。

3. 其他少见原因：

   • 类癌综合征（以三尖瓣和肺动脉瓣受累为主）、心内膜纤维化等可导致三尖瓣狭窄。
   • 右心房黏液瘤或转移瘤可能阻塞三尖瓣口，表现为急性狭窄症状，但此类病例病程短且进展迅速。

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病理机制

1. 瓣膜结构改变：

   • 三尖瓣瓣叶增厚、僵硬，交界处粘连融合，导致瓣口呈“鱼口样”狭窄。
   • 腱索缩短和乳头肌挛缩进一步限制瓣叶活动，但以瓣口狭窄为主，关闭不全多继发于长期病变。

2. 血流动力学变化：

   • 狭窄导致右心房排空受阻，右心房压力升高（>10 mmHg），体循环静脉压随之增高。
   • 右心室充盈不足致心输出量降低，同时肝静脉压升高引发肝淤血、腹水等体征。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疲劳与乏力：因心输出量减少，活动耐量显著下降。
   • 消化道症状：肝淤血导致右上腹闷胀、食欲减退。
   • 颈静脉怒张：坐位时可见颈静脉搏动增强，肝颈静脉回流征阳性。
   • 下肢水肿与腹水：对称性凹陷性水肿始于踝部，严重者出现腹腔积液（非门脉高压性）。
   • 肝脾肿大：长期淤血可致心源性肝硬化。

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参考文献：

• 《心脏瓣膜病》
• 《心血管病学》

以上信息基于可靠的医学资料进行整理，旨在提供一个全面而准确的关于三尖瓣狭窄的医学定义及其病因学特征的说明。