未特指的急性上肢动脉闭塞Unspecified Acute upper limb arterial occlusion
更新时间：2025-06-19 06:21:50
关键词
索引词Acute upper limb arterial occlusion、未特指的急性上肢动脉闭塞、急性上肢动脉闭塞
别名急性上肢动脉阻塞、急性上肢动脉堵塞、急性格林-巴利综合征引起的上肢动脉闭塞
未特指的急性上肢动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
- 直接显示上肢动脉血流中断，明确闭塞部位及范围（敏感性和特异性均>95%）。
- 术中探查确认：
- 手术中直视下发现动脉内血栓或栓子，并行病理学证实。
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 典型"6P征"中≥4项：
- 突发剧痛（Pain）、苍白/青紫（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、皮温降低（Poikilothermia）。
- 影像学直接证据：
- CTA或多普勒超声显示动脉血流完全中断（闭塞部位以远无血流信号）。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 病因学证据：
- 房颤心电图表现（心源性栓塞）。
- 动脉粥样硬化影像学特征（如钙化斑块）。
- 实验室支持证据：
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L）且排除其他血栓性疾病。
- 时间窗标准：
- 症状出现时间≤14天（符合急性期定义）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查（初筛）
├─ 体格检查（6P征评估）
├─ 多普勒超声（血流检测）
└─ 血液检查（D-二聚体、凝血功能）
二级检查（确诊）
├─ CT血管造影（CTA）
├─ MR血管造影（MRA）
└─ 数字减影血管造影（DSA）
三级检查（病因溯源）
├─ 心电图（房颤筛查）
├─ 心脏超声（心源性栓子评估）
└─ 高凝状态筛查（抗磷脂抗体等）
- 判断逻辑：
- 多普勒超声：
- 血流信号消失→提示闭塞，需进一步CTA/DSA确认。
- 侧支循环丰富→可能为慢性闭塞。
- CTA/MRA：
- 显示"截断征"（血管突然中断）→确诊闭塞部位。
- 合并钙化斑块→支持动脉粥样硬化病因。
- DSA：
- 金标准，直接指导介入治疗路径（如取栓导管选择）。
- 心电图：
- 房颤→强烈提示心源性栓塞，需抗凝治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能：
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：
- 支持急性血栓形成，但需排除DVT/PE（特异性约40%）。
- 抗凝血酶Ⅲ降低（<80%）：
- 提示遗传性高凝状态，需终身抗凝。
- 炎症标志物：
- CRP/ESR正常：
- 排除感染性或炎性血管病（如大动脉炎）。
- 白细胞计数升高：
- 若>12×10⁹/L，需警惕合并感染或坏死。
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白升高：
- 提示合并心肌梗死（可能为栓塞来源）。
- 高凝状态筛查：
四、总结
- 确诊核心：必须满足"6P征+影像学闭塞证据"，DSA为金标准。
- 检查策略：超声初筛→CTA确诊→DSA指导治疗→病因学溯源。
- 实验室重点：D-二聚体辅助诊断，凝血筛查指导抗凝方案。
参考文献：
《Rutherford's Vascular Surgery》（9th ed.）
《Journal of Vascular Surgery》急性肢体缺血管理指南（2023）
ESC外周动脉疾病诊疗共识（2024）