急性上肢动脉闭塞Acute upper limb arterial occlusion

更新时间：2025-05-27 22:56:25

急性上肢动脉闭塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性上肢动脉闭塞（Acute upper limb arterial occlusion, 编码：BD30.0）是由于上肢动脉内血栓形成或栓子导致血管突然阻断，从而引起相应肢体急性缺血的一种疾病。根据ICD-11分类，它属于“循环系统疾病”章节下的“动脉或小动脉疾病”板块，并且进一步细分为具体的亚类，包括急性血栓形成性上肢动脉闭塞（BD30.01）、急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞（BD30.00）等。

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病因学特征

1. 血栓形成机制：

   • 血栓直接在动脉壁内部形成，多因动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡或局部炎症（如血管炎）激活凝血系统所致。
   • 患者常合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些因素加速动脉内皮损伤和血栓生成。

2. 栓塞来源：

   • 心源性：心房颤动（左心耳血栓）、心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄）、急性心肌梗死后左心室附壁血栓脱落。
   • 动脉源性：近端动脉（如锁骨下动脉、主动脉弓）粥样硬化斑块破裂后碎片脱落。
   • 其他来源：罕见情况下，肿瘤栓子、脂肪栓子或医源性操作（如导管介入）导致栓塞。

3. 其他高危因素：

   • 创伤或医源性血管损伤（如动脉穿刺）诱发急性血栓形成。
   • 遗传性或获得性高凝状态（如抗磷脂综合征、蛋白C/S缺乏）。

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病理机制

1. 血管阻塞效应：

   • 急性闭塞导致远端组织血流中断，6小时内未再通可引发不可逆性肌肉坏死，24小时后常进展为坏疽。
   • 侧支循环的代偿能力取决于闭塞部位（近端闭塞侧支较差）和患者基础血管条件。

2. 缺血级联反应：

   • 早期（6小时内）：缺血区域出现“6P征”——疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）、皮温降低（Poikilothermia）。
   • 进展期（6-12小时）：神经细胞不可逆损伤（感觉丧失）、肌细胞溶解（CK升高）。
   • 晚期（>24小时）：筋膜室综合征、皮肤坏疽。

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临床表现

1. 典型症状：
   • 突发疼痛：闭塞部位远端剧烈疼痛（如指尖至前臂），静息痛且镇痛药难以缓解。
   • 脉搏消失：桡动脉、肱动脉或腋动脉搏动减弱/消失（取决于闭塞平面）。
   • 缺血体征：
     • 皮肤苍白→发绀（毛细血管内脱氧血红蛋白淤积）。
     • 皮温较健侧降低≥2°C（可用测温仪量化）。
     • 毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。
   • 神经功能缺损：轻触觉/针刺觉减退、两点辨别觉丧失，最终肌肉麻痹。

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以上内容基于可靠的医学文献整理而成，旨在提供对急性上肢动脉闭塞这一疾病的全面理解。请注意，具体诊断与处理策略需结合个体病情由专业医生决定。

参考文献：心血管外科权威教材《Sabiston Textbook of Surgery》、《Journal of Vascular Surgery》等相关学术期刊报道。