急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞Acute thromboembolic upper limb arterial occlusion

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞是一种因血栓脱落导致上肢动脉突然阻塞的急症。这种情况下，血栓通常来源于心脏或大血管，随血液循环进入并堵塞上肢的主要动脉，如锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉或尺动脉等。其主要表现为上肢突发性缺血症状，包括剧烈疼痛、感觉异常、皮肤苍白和温度下降等。

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病因学特征

1. 心源性因素：

• 瓣膜疾病：风湿性心脏病、二尖瓣或主动脉瓣病变伴附壁血栓形成，特别是合并有房颤时，血栓易脱落。
• 冠状动脉疾病：冠心病患者的心肌梗死区域可能形成附壁血栓，这些血栓在特定条件下可以脱落并随血液流动至远端动脉。
• 其他心脏疾病：如亚急性细菌性心内膜炎，可产生感染性栓子；以及先天性心脏病等。

2. 血管源性因素：

• 动脉粥样硬化：动脉壁的斑块破裂后，形成的血栓可以脱落并引起栓塞。
• 外伤：如骨折、手术等直接损伤血管，造成血栓形成。
• 医源性因素：某些医疗操作（如导管插入术）可能导致血管内皮损伤，促进血栓形成。

3. 其他少见因素：

• 肿瘤：原发或转移性肺部肿瘤有时也会成为栓子来源。
• 静脉血栓：罕见情况下，深静脉血栓可通过未闭合的卵圆孔逆流入动脉系统，称为“反常性动脉栓塞”。

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病理机制

1. 血栓形成与脱落：

• 血栓在心脏或大血管内部形成，由于血流动力学改变或其他因素导致血栓脱落。
• 脱落后的血栓随着血流移动至上肢动脉，并在狭窄或分叉处停留，导致血管完全或部分阻塞。

2. 缺血过程：

• 血管阻塞后，上肢组织因缺血而迅速发生功能障碍，严重时可出现肌肉坏死。
• 缺血引发的代谢产物积聚进一步加重局部炎症反应，导致疼痛加剧。

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临床表现

1. 症状特征：

• 疼痛：最常见且最早出现的症状，通常为剧烈的静息痛，活动时加剧。
• 感觉异常：患肢可能出现麻木、刺痛感。
• 运动障碍：肢体无力、活动受限。
• 皮肤变化：肤色苍白、冷汗、皮温降低。
• 脉搏减弱或消失：受影响动脉区段的脉搏减弱甚至无法触及。

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参考文献：