未特指的主动脉瓣狭窄Unspecified Aortic valve stenosis
更新时间：2025-06-19 05:23:17
关键词
索引词Aortic valve stenosis、未特指的主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣阻塞、主动脉瓣梗阻 [possible translation]、主动脉瓣梗阻
未特指的主动脉瓣狭窄（BB70.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图血流动力学证据：
- 主动脉瓣口面积 ≤1.0 cm²（正常值：3-4 cm²）。
- 平均跨瓣压差 ≥40 mmHg（正常值：<20 mmHg）。
- 瓣膜结构异常：
- 超声显示瓣叶增厚（≥2 mm）、钙化或活动受限（开放幅度 <15 mm）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型症状三联征（至少出现一项）：
- 劳力性呼吸困难（NYHA II-IV级）。
- 典型心绞痛（非冠状动脉性）。
- 劳力性晕厥或眩晕。
- 特异性体征（至少出现两项）：
- 收缩期喷射性杂音（胸骨右缘第二肋间递增-递减型）。
- S2减弱或消失（主动脉瓣成分缺失）。
- 细迟脉（颈动脉搏动上升缓慢）。
- 影像学特征：
- 胸部X线显示主动脉瓣钙化（侧位片）。
- 心电图提示左心室肥厚伴劳损（Sokolow-Lyon指数 >35 mm）。
- 阈值标准：
- 确诊：必须满足"超声心动图血流动力学证据"。
- 高度疑似（无法立即行超声检查）：
- 典型症状三联征 + 特异性体征 ≥2项 + 胸部X线瓣膜钙化。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[核心诊断]
A --> C[病情评估]
A --> D[鉴别诊断]
B --> B1[超声心动图]
B1 --> B11[经胸超声-TTE]
B1 --> B12[经食道超声-TEE]
C --> C1[运动负荷试验]
C --> C2[脑钠肽-BNP]
C --> C3[冠状动脉造影]
D --> D1[心脏MRI]
D --> D2[CT主动脉造影]
D --> D3[心导管检查]
判断逻辑：
- 超声心动图（TTE/TEE）：
- 首选诊断工具：直接测量瓣口面积、跨瓣压差及瓣叶形态。
- 结果解读：
- 瓣口面积 1.0-1.5 cm² → 中度狭窄
- 瓣口面积 ≤1.0 cm² + 跨瓣压差 ≥40 mmHg → 重度狭窄
- TEE作用：当TTE图像质量差时评估瓣膜钙化程度。
- 运动负荷试验：
- 适用对象：无症状但超声提示重度狭窄者。
- 阳性标准：运动中出现低血压、ST段压低或症状发作 → 提示需手术干预。
- 冠状动脉造影：
- 心脏MRI：
三、实验室检查的异常意义
- 脑钠肽（BNP/NT-proBNP）：
- 异常值：BNP >100 pg/mL 或 NT-proBNP >300 pg/mL。
- 意义：
- 提示左心室压力负荷过重 → 与心力衰竭风险正相关。
- 动态升高（较基线增加>30%）→ 需紧急评估手术指征。
- 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）：
- 异常值：>99%参考值上限（如>14 ng/L）。
- 意义：
- 反映心肌微损伤 → 预测猝死风险（HR 2.5, 95%CI 1.8-3.4）。
- 炎症标志物（CRP/ESR）：
- 异常意义：
- CRP >10 mg/L → 排除感染性心内膜炎或风湿活动。
- 肾功能（eGFR）：
- 临界值：eGFR <60 mL/min/1.73m²。
- 意义：
- 增加手术风险（STS评分关键指标）→ 需调整围术期管理。
四、总结
- 确诊核心：依赖超声心动图量化狭窄程度（瓣口面积+跨瓣压差）。
- 检查分层：
- 首选TTE明确诊断 → 负荷试验评估无症状者风险 → 冠脉造影排除合并冠心病。
- 实验室价值：
- BNP监测心衰进展，hs-cTn预警猝死风险，肾功能指导手术决策。
- 注意：避免仅凭杂音强度判断病情（重度狭窄杂音可减弱）。
参考文献：
- Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for Valvular Heart Disease. Circulation. 2021.
- Baumgartner H, et al. ESC/EACTS Guidelines on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2017.
- Nishimura RA. Aortic Stenosis. In: Braunwald's Heart Disease. 11th ed. Elsevier. 2019.