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graph TD
A[辅助检查] --> B[核心诊断]
A --> C[病情评估]
A --> D[鉴别诊断]
B --> B1[超声心动图]
B1 --> B11[经胸超声-TTE]
B1 --> B12[经食道超声-TEE]
C --> C1[运动负荷试验]
C --> C2[脑钠肽-BNP]
C --> C3[冠状动脉造影]
D --> D1[心脏MRI]
D --> D2[CT主动脉造影]
D --> D3[心导管检查]
判断逻辑：
超声心动图（TTE/TEE）：
首选诊断工具：直接测量瓣口面积、跨瓣压差及瓣叶形态。
结果解读：
瓣口面积 1.0-1.5 cm² → 中度狭窄
瓣口面积 ≤1.0 cm² + 跨瓣压差 ≥40 mmHg → 重度狭窄
TEE作用：当TTE图像质量差时评估瓣膜钙化程度。
运动负荷试验：
适用对象：无症状但超声提示重度狭窄者。
阳性标准：运动中出现低血压、ST段压低或症状发作 → 提示需手术干预。
冠状动脉造影：
逻辑：排除冠心病（≥50岁或心绞痛患者必查）。
心脏MRI：
鉴别诊断：评估心肌纤维化程度（晚期失代偿标志）。
三、实验室检查的异常意义
脑钠肽（BNP/NT-proBNP）：
异常值：BNP >100 pg/mL 或 NT-proBNP >300 pg/mL。
意义：
提示左心室压力负荷过重 → 与心力衰竭风险正相关。
动态升高（较基线增加>30%）→ 需紧急评估手术指征。
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）：
异常值：>99%参考值上限（如>14 ng/L）。
意义：
反映心肌微损伤 → 预测猝死风险（HR 2.5, 95%CI 1.8-3.4）。
炎症标志物（CRP/ESR）：
异常意义：
CRP >10 mg/L → 排除感染性心内膜炎或风湿活动。
肾功能（eGFR）：
临界值：eGFR <60 mL/min/1.73m²。
意义：
增加手术风险（STS评分关键指标）→ 需调整围术期管理。
四、总结
确诊核心：依赖超声心动图量化狭窄程度（瓣口面积+跨瓣压差）。
检查分层：
首选TTE明确诊断 → 负荷试验评估无症状者风险 → 冠脉造影排除合并冠心病。
实验室价值：
BNP监测心衰进展，hs-cTn预警猝死风险，肾功能指导手术决策。
注意：避免仅凭杂音强度判断病情（重度狭窄杂音可减弱）。
参考文献：
Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for Valvular Heart Disease. Circulation. 2021.
Baumgartner H, et al. ESC/EACTS Guidelines on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2017.