未特指的主动脉瓣狭窄伴关闭不全Unspecified Aortic valve stenosis with insufficiency

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未特指的主动脉瓣狭窄伴关闭不全的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 心绞痛：
   • 由于心肌供血不足，患者常感到胸痛或不适。这种疼痛通常在体力活动时加剧，休息后可缓解。常见于中晚期患者（40%-60%）。
2. 呼吸困难：
   • 心脏功能受损导致肺循环受累，患者可能出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难。随着病情进展，静息时也可能出现呼吸困难（70%-80%）。
3. 晕厥：
   • 由于心脏泵血功能下降，脑部供血不足，患者可能出现头晕或昏厥，特别是在剧烈运动或情绪激动时（20%-30%）。
4. 心慌：
   • 心脏泵血效率降低，患者常感到心跳加速或心悸，尤其是在体力活动后（50%-70%）。

其他可能症状

1. 疲劳和乏力：
   • 患者可能感到持续性的疲劳和乏力，这可能是早期症状之一（30%-50%）。
2. 水肿：
   • 长期的心脏功能障碍可能导致外周水肿，尤其是下肢水肿（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊：
   • 喷射性收缩期杂音：在胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，主动脉瓣关闭前终止（90%-95%）。
   • 舒张期杂音：在胸骨左缘第三、四肋间可听到高调的递减型舒张期杂音，反映主动脉瓣关闭不全（70%-80%）。
2. 水冲脉：
   • 部分患者可能因脉压增大出现水冲脉（也称枪击音），即脉搏骤升骤降（30%-40%）。
3. 颈动脉搏动增强：
   • 颈动脉搏动可能增强，但在严重狭窄时可能不明显（30%-40%）。

非典型体征

1. 周围血管征：
   • 可能出现毛细血管搏动征（如手指甲床搏动）、Duroziez双重杂音等（10%-20%）。
2. 心脏扩大：
   • 长期左心室负荷增加导致心脏扩大，特别是左心室肥厚和扩张（30%-40%）。
3. Austin-Flint杂音：
   • 心尖部可闻及舒张中晚期的低调隆隆样杂音，由于主动脉反流导致二尖瓣相对狭窄（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 瓣膜结构异常：显示主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口面积减小，以及瓣膜关闭不全时的反流（检出率：约90%-95%）。
   • 左心室肥厚：显示左心室壁增厚和左心室腔扩大（检出率：约80%-90%）。
2. 胸部X线：
   • 心脏轮廓改变：显示心脏扩大，尤其是左心室和主动脉弓突出（检出率：约70%-80%）。
3. 心电图：
   • 左心室肥厚的表现：如QRS波群电压增高，T波倒置等（检出率：约50%-70%）。
4. 血液检查：
   • BNP/NT-proBNP升高：反映心功能不全的程度（阳性率：约60%-80%）。

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注：临床表现因个体差异而异，上述数据为一般情况下的出现几率。具体的诊断需要结合详细的病史、体检及辅助检查结果。