未特指的淋巴结炎Unspecified Lymphadenitis

更新时间：2025-06-18 20:07:32

慢性淋巴结炎（ICD-11编码：BD90.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 病理活检：淋巴结组织病理学检查显示慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主），伴纤维组织增生及淋巴滤泡结构破坏。
• 病原学确诊：淋巴结穿刺液或组织培养检出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌），或PCR检测到特异性病原体基因片段。

2. 必须条件：

• 持续性淋巴结肿大：单个或多个淋巴结直径≥1 cm，持续≥6周。
• 排除其他疾病：需排除结核性淋巴结炎、淋巴瘤、转移性肿瘤、自身免疫性疾病相关淋巴结肿大。

3. 支持条件：

• 局部症状：受累淋巴结区域轻度疼痛或触痛（发生率70%-90%）。
• 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）≥10 mg/L 或 血沉（ESR）≥20 mm/h。
• 影像学特征：超声显示淋巴结皮质增厚（≥3 mm），血流信号丰富（RI≤0.7）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

└── 慢性淋巴结炎诊断评估
├── 实验室检查
│ ├── 血常规+CRP/ESR
│ ├── 病原学检测（培养/PCR）
│ └── 结核菌素试验（T-SPOT/PPD）
├── 影像学评估
│ ├── 超声（首选）
│ ├── CT/MRI（复杂病例）
└── 病理学检查
└── 淋巴结穿刺/切除活检

2. 判断逻辑：

• 超声检查：
• 确诊依据：淋巴结纵横比<2、皮质增厚伴血流丰富（敏感性85%）
• 鉴别诊断：恶性淋巴结多表现为门结构消失、微钙化（特异性92%）
• CT检查：
• 增强CT显示均匀强化，无坏死灶（与结核性淋巴结炎鉴别）
• 淋巴结融合成团或包膜侵犯提示恶性可能
• 病理活检：
• 发现肉芽肿结构需排除结核
• 免疫组化CD20/CD3染色可区分反应性增生与淋巴瘤

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>10×10⁹/L提示细菌感染，<4×10⁹/L需排查HIV/免疫缺陷
中性粒细胞比例	40%-75%	>75%提示化脓性感染，<40%合并淋巴细胞升高时考虑病毒感染
CRP	<5 mg/L	10-50 mg/L：轻度炎症；>50 mg/L：需警惕脓肿形成或全身性感染
ESR	男<15 mm/h，女<20 mm/h	>30 mm/h提示慢性活动性炎症，需与结核、风湿病鉴别
病原体培养	阴性	阳性可明确致病菌，但慢性期阳性率仅30%-40%
IgG4	0.03-2.01 g/L	>2.01 g/L需排查IgG4相关疾病（特异性95%）

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四、诊断流程要点

1. 初筛阶段：通过超声+血常规快速判断炎症性质，排除急性感染。
2. 鉴别诊断：对持续6周以上的肿大淋巴结，必须进行结核筛查（T-SPOT）和肿瘤标志物检测（LDH、β2-MG）。
3. 病理指征：出现以下情况需立即活检：

• 淋巴结直径>2 cm且质地坚硬
• 伴不明原因发热、盗汗、体重下降
• 抗感染治疗2周无缩小

参考文献：
《外科学》（人民卫生出版社第9版）
《淋巴结病变超声诊断专家共识》（中华超声医学杂志2021）
《感染性疾病相关淋巴结炎诊治指南》（中华传染病杂志2023）