未特指的室上性快速性心律失常Unspecified Supraventricular tachyarrhythmia

更新时间：2025-06-18 16:37:32

未特指的室上性快速性心律失常诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

• 心内电生理检查（EPS）：明确心动过速的起源和机制，排除预激综合征、房室结折返性心动过速等特定类型。
• 心电图特征：窄QRS波群（<120 ms）、心率≥150次/分，且不符合房颤/房扑/P波形态异常等特定类型。

必须条件

1. 心电图证据：
   • 至少一次记录到窄QRS波群心动过速（QRS<120 ms）。
   • 排除房颤（无f波）、房扑（无锯齿状F波）、WPW综合征（无delta波）。
2. 排除其他特定类型SVT：
   • 通过电生理检查或动态监测排除房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）等可分类类型。

支持条件

1. 临床表现：
   • 突发突止的心悸（≥85%病例）。
   • 伴头晕/胸闷（≥60%病例）。
2. 诱发因素：
   • 自主神经张力变化（如体位改变、Valsalva动作）。
   • 无结构性心脏病证据（约40%病例）。
3. 药物反应：
   • 腺苷敏感（终止心动过速，特异性>90%）。

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二、辅助检查

检查项目树

┌───────────────────────────────┐
│ 核心检查 │
├─ 12导联心电图（静息+发作期） │
├─ 24小时动态心电图（Holter） │
├─ 运动负荷试验 │
│ │
├───────────────────────────────┤
│ 进阶检查 │
├─ 经食管心房调搏（TEAP） │
├─ 心内电生理检查（EPS） │
├─ 心脏MRI/CT（排除结构性病变） │
│ │
├───────────────────────────────┤
│ 鉴别检查 │
├─ 甲状腺功能检测（FT3/FT4/TSH） │
├─ 电解质谱（K+/Mg2+） │
└───────────────────────────────┘

判断逻辑

1. 心电图：
   • 窄QRS波+规则R-R间期：优先考虑SVT，需鉴别窦速（P波形态一致）与AVNRT（P波隐藏）。
   • 突发突止特征：提示折返机制，支持SVT诊断。
2. 动态心电图：
   • 捕捉阵发性发作，计算发作频率与持续时间（≥30秒的发作具有诊断意义）。
3. 心内电生理检查：
   • 程序刺激诱发心动过速，通过His束电图定位起源部位。
   • 排除AVNRT（AH跳跃现象）和旁路参与（心室预激）。

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三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义
血钾	3.5-5.0 mmol/L	<3.5 mmol/L：增加心肌应激性，诱发SVT
游离T4 (FT4)	12-22 pmol/L	>22 pmol/L：甲状腺毒症导致房性心律失常
C反应蛋白 (CRP)	<5 mg/L	持续升高提示炎症性心肌病可能
NT-proBNP	<125 pg/mL	>300 pg/mL提示潜在结构性心脏病

解读要点：

• 低钾血症（<3.5 mmol/L）需立即纠正以减少触发风险。
• 甲状腺功能亢进（FT4↑+TSH↓）患者中15-20%并发房性快速心律失常。
• NT-proBNP升高提示需进一步心脏影像学评估。

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四、诊断流程总结

1. 初筛：标准12导联心电图捕捉发作期特征。
2. 确认：动态心电图/Holter记录典型发作。
3. 分型：心内电生理检查明确机制，排除可分类类型。
4. 病因筛查：甲状腺功能+电解质+心脏影像学排除继发因素。

参考文献：

• 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation
• 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia
• UpToDate: Approach to narrow QRS complex tachycardias