未特指的三尖瓣狭窄伴关闭不全Unspecified Tricuspid valve stenosis with insufficiency

更新时间：2025-05-27 22:54:37

未特指的三尖瓣狭窄伴关闭不全的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的三尖瓣狭窄伴关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，其中右心房和右心室之间的三尖瓣同时存在狭窄（瓣口面积减小，阻碍前向血流）和关闭不全（收缩期血液从右心室逆流至右心房）。这种复合性病变可导致右心系统压力及容量负荷增加，影响全身静脉回流及心输出量。因其具体病因未明确分类，故称为“未特指”。

---

病因学特征

1. 风湿性心脏病：是器质性三尖瓣狭窄的主要病因，但单纯三尖瓣病变罕见，多与二尖瓣病变共存。风湿性炎症可导致瓣叶增厚、交界粘连（狭窄）及瓣环扩张（关闭不全）。
2. 先天性畸形：如Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）可合并狭窄与关闭不全，常伴房间隔缺损等异常。
3. 感染性心内膜炎：瓣膜赘生物形成或穿孔主要引起关闭不全，严重瘢痕收缩偶可导致狭窄。

4. 继发性功能性病变：

   • 肺动脉高压或右心室扩大可致三尖瓣环扩张，产生功能性关闭不全（最常见类型）。
   • 长期左心衰竭（如二尖瓣狭窄）通过肺动脉高压间接导致三尖瓣病变。

5. 其他病因：

   • 类癌综合征：类癌斑块多累及三尖瓣心室面及肺动脉瓣，导致瓣叶固定于开放位，引起关闭不全为主，偶伴狭窄。
   • 医源性损伤：起搏器导线植入可能损伤瓣膜结构。
   • 特发性瓣膜退行性变：罕见，可见于老年患者。

---

病理机制

1. 瓣膜功能障碍：

   • 狭窄：舒张期血流受阻→右心房压力升高→体循环静脉淤血。
   • 关闭不全：收缩期血液反流→右心室容量超负荷→右心扩大及衰竭。

2. 血流动力学代偿与失代偿：

   • 早期通过右心房扩张及心肌肥厚代偿。
   • 失代偿期出现肝淤血、腹水、下肢水肿等体循环淤血表现，并因心输出量下降导致疲劳、低血压。

---

临床表现

• 症状特征：

  • 早期可无症状，随病情进展出现右心衰竭表现：颈静脉怒张、肝区胀痛、食欲减退、下肢凹陷性水肿。
  • 严重者可能出现腹水、心源性肝硬化。
  • 活动耐力下降、乏力（心输出量减少所致），但典型肺水肿罕见（区别于左心衰竭）。

• 体征：

  • 听诊：
  • 狭窄：胸骨左缘第4-5肋间舒张期隆隆样杂音，吸气增强（Carvallo征）。
  • 关闭不全：收缩期吹风样杂音，吸气增强。
  • 右心衰竭体征：肝颈静脉回流征阳性、腹水、搏动性肝肿大。

---

参考文献：丁香园《三尖瓣关闭不全》、百度百科《三尖瓣狭窄》等权威医学资料。