不稳定性心绞痛Unstable angina
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Unstable angina、不稳定性心绞痛、中间冠脉综合征、不稳定型心绞痛综合征、不稳定性心绞痛发作、静息性心绞痛、临界心肌梗死、恶化性心绞痛、UA[不稳定性心绞痛]、初发劳力性心绞痛、心肌梗死前心绞痛、劳力恶化型心绞痛、急性冠状动脉供血不足、卧位性心绞痛、心肌梗死前综合征、梗死前心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死前综合征 [possible translation]
同义词preinfarction angina、myocardial preinfarction syndrome、crescendo angina、angina at rest、angina decubitus、acute coronary insufficiency、anginal chest pain at rest、impending infarction、unstable angina pectoris、worsening angina、preinfarctional angina pectoris、worsening effort angina、Intermediate coronary syndrome、Preinfarction syndrome、unstable angina pectoris syndrome、unstable anginal attack、unstable cardiac angina、unstable chest angina、unstable heart angina、de novo effort angina pectoris、crescendo angina pectoris、UA - [unstable angina]
不稳定性心绞痛 (BA40.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床症状：胸痛发作的时间、频率和强度不再遵循既定模式，且疼痛通常在休息时出现或由轻微活动诱发。疼痛性质为压迫感、紧缩感或灼烧样不适，主要位于胸骨后或左胸前区，可放射至肩背部、颈部乃至下颌。
- 心电图改变：心电图（ECG）显示ST段压低或抬高，T波倒置等缺血性改变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 肌钙蛋白（Troponin）水平轻度升高：未达到急性心肌梗死的诊断标准。
- CK-MB（肌酸激酶同工酶）轻度升高：但低于急性心肌梗死的标准。
- 冠状动脉造影异常：显示冠状动脉狭窄或阻塞的程度和位置。
- 心脏超声异常：局部室壁运动异常，显示心肌缺血区域的心肌运动减弱或消失。
- 其他症状：如呼吸困难、出汗、恶心呕吐、疲劳感等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为不稳定性心绞痛。
- 若无典型心电图改变，需结合以下两项支持条件进行综合判断：
- 肌钙蛋白轻度升高（>0.04 ng/mL）。
- 冠状动脉造影或心脏超声异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：动态监测心电图变化，观察ST段和T波的变化，以评估心肌缺血情况。
- 异常意义：ST段压低或抬高，T波倒置提示心肌缺血。
- 心脏超声（Echocardiography）：
- 判断逻辑：通过超声心动图评估心脏结构和功能，特别是局部室壁运动异常。
- 异常意义：局部室壁运动异常提示心肌缺血区域的心肌运动减弱或消失。
- 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：
- 判断逻辑：直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞程度和位置。
- 异常意义：明确冠状动脉病变的位置和严重程度，指导治疗方案。
- 血液检查：
- 肌钙蛋白（Troponin）：
- 判断逻辑：检测心肌损伤标志物，评估心肌细胞损伤程度。
- 异常意义：轻度升高（>0.04 ng/mL）提示心肌缺血，但未达到急性心肌梗死的标准。
- CK-MB（肌酸激酶同工酶）：
- 判断逻辑：检测心肌损伤标志物，评估心肌细胞损伤程度。
- 异常意义：轻度升高提示心肌缺血，但低于急性心肌梗死的标准。
- 其他检查：
- 负荷试验（如平板运动试验）：
- 判断逻辑：通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，观察心电图变化。
- 异常意义：运动过程中出现心电图改变（如ST段压低），提示心肌缺血。
- 核素心肌显像：
- 判断逻辑：通过放射性核素标记心肌显像剂，评估心肌灌注情况。
- 异常意义：局部心肌灌注缺损提示心肌缺血。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 肌钙蛋白（Troponin）：
- 正常参考值：<0.04 ng/mL
- 异常意义：轻度升高（>0.04 ng/mL）提示心肌缺血，但未达到急性心肌梗死的标准。
- CK-MB（肌酸激酶同工酶）：
- 正常参考值：男性 < 5 ng/mL，女性 < 3.5 ng/mL
- 异常意义：轻度升高提示心肌缺血，但低于急性心肌梗死的标准。
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常参考值：<10 mg/L
- 异常意义：升高提示炎症反应，可能与斑块不稳定有关。
- 心电图（ECG）：
- 正常表现：ST段和T波无明显改变。
- 异常意义：ST段压低或抬高，T波倒置提示心肌缺血。
- 心脏超声（Echocardiography）：
- 正常表现：心脏结构和功能正常，室壁运动均匀。
- 异常意义：局部室壁运动异常提示心肌缺血区域的心肌运动减弱或消失。
- 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：
- 正常表现：冠状动脉无明显狭窄或阻塞。
- 异常意义：冠状动脉狭窄或阻塞提示冠状动脉粥样硬化病变。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状（胸痛特点）和心电图改变。
- 辅助检查以心电图、心脏超声、冠状动脉造影为主，结合血液标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）进行综合评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物和影像学结果，以确定诊断并指导治疗。
权威依据：心血管病学权威指南（如《ESC/EASD Guidelines》）、心血管疾病流行病学研究数据。
