急性血栓形成性上肢动脉闭塞Acute thrombotic upper limb arterial occlusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute thrombotic upper limb arterial occlusion、急性血栓形成性上肢动脉闭塞、急性血栓形成性锁骨下动脉闭塞、锁骨下动脉血栓形成、急性血栓形成性腋动脉闭塞、急性血栓形成性肱动脉闭塞、肱动脉血栓形成、急性血栓形成性桡动脉或尺动脉闭塞、桡动脉血栓形成、尺动脉血栓形成
别名急性上肢动脉血栓、上肢动脉急性血栓形成、急性上肢动脉血栓闭塞
急性血栓形成性上肢动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：彩色多普勒超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）显示上肢动脉内血栓形成，导致管腔完全或部分闭塞。
- 临床表现和体征：典型的“6P”征（疼痛、苍白、无脉、感觉障碍、运动功能障碍、肢端温度降低），结合急性起病的特点。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈疼痛（80%-90%）。
- 感觉异常（70%-80%），如麻木、刺痛感或感觉减退。
- 运动功能障碍（60%-70%），手部精细动作能力下降，严重时可导致肌肉麻痹。
- 皮肤变化（80%-90%），皮肤苍白或发绀，触诊时明显冷凉。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状（10%-20%），如发热、寒战等全身感染表现。
- 心脏相关症状（5%-10%），如乏力、心悸等，提示心源性因素。
- 体征：
- 无脉或弱脉（80%-90%），桡动脉、尺动脉等上肢主要动脉搏动减弱或消失。
- 皮肤改变（80%-90%），皮肤苍白、冷汗、皮温降低。
- 感觉和运动功能检查（70%-80%），感觉减退或丧失，肌力下降。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发剧烈疼痛+无脉+感觉障碍+运动功能障碍）。
- D-二聚体显著升高（>500 ng/mL）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：显示血流信号减弱或消失，动脉管腔内血栓回声。
- 判断逻辑：用于初步筛查，快速评估血流情况。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：明确显示动脉闭塞部位及范围。
- 判断逻辑：高分辨率图像，适用于详细评估血管解剖结构。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估血管壁情况。
- 判断逻辑：适用于评估血管壁炎症和血栓形成。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：金标准，直接显示血管闭塞的具体位置和程度。
- 判断逻辑：用于指导介入治疗，但侵入性较大。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- D-二聚体：显著升高（>500 ng/mL），提示血栓形成。
- C反应蛋白（CRP）：升高（>10 mg/L），提示局部炎症反应。
- 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示感染或炎症。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：心房颤动或其他心脏病变的证据，提示心源性栓子来源。
- 判断逻辑：排除心源性栓塞，辅助病因诊断。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值）：异常结果提示凝血功能障碍。
- 抗磷脂抗体：阳性结果提示自身免疫性疾病导致的高凝状态。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- D-二聚体：
- 异常意义：显著升高（>500 ng/mL），提示血栓形成。
- 参考值：正常<500 ng/mL。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高（>10 mg/L），提示局部炎症反应。
- 参考值：正常<10 mg/L。
- 白细胞计数：
- 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示感染或炎症。
- 参考值：正常4,000-10,000/μL。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
- 异常意义：延长，提示凝血因子缺乏或抑制。
- 参考值：正常11-13秒。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- 异常意义：延长，提示凝血因子缺乏或抑制。
- 参考值：正常25-35秒。
- INR（国际标准化比值）：
- 异常意义：升高，提示凝血因子缺乏或抑制。
- 参考值：正常0.8-1.2。
- 抗磷脂抗体：
- 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病导致的高凝状态。
- 参考值：阴性。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：心房颤动或其他心脏病变的证据，提示心源性栓子来源。
- 参考值：正常窦性心律。
- 血脂检查：
- 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）：
- 异常意义：升高，提示动脉粥样硬化风险增加。
- 参考值：总胆固醇<200 mg/dL，LDL-C<130 mg/dL，TG<150 mg/dL。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（如彩色多普勒超声、CTA、MRA或DSA），结合典型的“6P”征和其他临床表现。
- 辅助检查以影像学检查为主，辅以血液检查、心电图和凝血功能检查，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联D-二聚体、CRP、白细胞计数等指标，以及心电图和凝血功能检查结果。
权威依据：《中华医学杂志》、《美国心脏病学会指南》、《欧洲心脏病学会指南》。