上肢深静脉血栓形成Upper limb deep vein thrombosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD71.0

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索引词Upper limb deep vein thrombosis、上肢深静脉血栓形成、臂深静脉血栓形成、UEDVT[上肢深静脉血栓形成 ]、腋静脉血栓形成、锁骨下深静脉血栓形成

同义词UEDVT - [upper extremity deep vein thrombosis]、arm deep vein thrombosis

缩写UEDVT

上肢深静脉血栓形成（UEDVT）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 彩色多普勒超声：显示上肢深静脉（如腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉等）内有血栓形成。
  - CT静脉造影（CTV）：明确显示上肢深静脉内血栓的位置和范围。
  - 磁共振静脉造影（MRV）：无辐射，适用于孕妇或对碘过敏的患者，显示血栓位置和范围。
  - 静脉造影：直接显示血栓的位置和范围，为金标准。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上肢肿胀：单侧上肢明显肿胀，逐渐加重。
  - 疼痛：钝痛或剧痛，活动时更为明显。
  - 皮肤青紫：由于血液回流受阻，皮肤颜色可能变得青紫。
  - 浅静脉曲张：手臂和手部的浅静脉代偿性扩张。
- 非典型症状：
  - 手指活动受限。
  - 全身伴随症状（低热、乏力）。
- 高危因素：
  - 长时间静脉输液或置管。
  - 外伤、手术史。
  - 恶性肿瘤。
  - 血液高凝状态（如抗磷脂抗体综合征）。
  - 解剖结构异常（如第一肋骨与锁骨之间的狭窄）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（上肢肿胀+疼痛）。
  - D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）。

影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
  - 异常意义：清晰显示血栓位置及范围，是首选的无创检查方法。
- CT静脉造影（CTV）：
  - 异常意义：提供详细的解剖结构信息，对于复杂或不明确的病例有较高的诊断价值。
- 磁共振静脉造影（MRV）：
  - 异常意义：无辐射，适用于孕妇或对碘过敏的患者，具有较高的敏感性和特异性。
- 静脉造影：
  - 异常意义：直接显示血栓的位置和范围，为金标准，但因其侵入性和风险，通常作为二线检查手段。
临床鉴别检查：
- D-二聚体检测：
  - 判断逻辑：D-二聚体水平升高提示血栓形成，但特异性较低。在排除其他原因后，结合临床表现有助于诊断。
- 肢体周径测量：
  - 判断逻辑：测量双侧上肢周径差，大于2 cm提示水肿明显，支持血栓形成。
- 触诊检查：
  - 判断逻辑：检查患肢有无压痛、局部温度变化及浅静脉曲张。
流行病学调查：
- 高危因素追溯：
  - 判断逻辑：明确是否有长时间静脉输液或置管、外伤、手术史、恶性肿瘤等高危因素，增强诊断指向性。

D-二聚体检测：
- 异常意义：D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）提示血栓形成，但特异性较低。常用于初步筛查和排除诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应，但并非特异性指标。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：轻度升高（>10 × 10^9/L）提示炎症反应，但不是特异性指标。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
  - 异常意义：正常或轻度延长，提示凝血功能异常。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
  - 异常意义：正常或轻度延长，提示凝血功能异常。
- INR（国际标准化比值）：
  - 异常意义：正常或轻度升高，提示凝血功能异常。

权威依据：《中华内科杂志》、《中国实用内科杂志》、《中华心血管病杂志》等权威医学期刊。