心室过早除极Ventricular premature depolarization

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC70

路径

11 循环系统疾病

BC60 - BC9Z 心律失常

BC70 - BC7Z 室性心律失常

BC70 心室过早除极

关键词

索引词Ventricular premature depolarization、心室过早除极、室性期前收缩、室性异位搏动、单形性心室过早去极化、单形性心室提早除极、多态性室性早搏、多形性室性早搏去极化、多源性室性早搏、多形性心室提早除极

同义词premature ventricular complex、premature ventricular contraction、premature ventricular systole、ventricular ectopic beats、ventricular ectopic complex、ventricular extrasystoles、ventricular premature beats、ventricular premature depolarisation、premature ventricle contraction、premature ventricle contracture、premature ventricle systole、premature ventricular contracture、ventricle extrasystoles

缩写PVC、室早

别名心脏早搏、心室提前搏动

心室过早除极的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 心电图特征：心电图上出现提前的宽大QRS波群，其前无P波或P波与QRS波无关。QRS波间期通常大于0.11秒，且ST段和T波可能有相应改变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 心悸：患者常感到心跳突然加速或“跳漏”感（常见，约50%-80%）。
  - 胸闷：部分患者可能伴有胸部不适或压迫感（较常见，约30%-60%）。
  - 头晕：由于心输出量减少，患者可能出现轻度头晕或晕厥（较少见，约10%-30%）。
  - 乏力：长期心律失常可能导致全身乏力（较少见，约10%-30%）。
- 非典型症状：
  - 焦虑：心悸和胸闷可能导致患者产生焦虑情绪（较少见，约10%-20%）。
  - 呼吸困难：在频繁发作或合并其他心脏疾病时，患者可能出现呼吸困难（较少见，约10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
- 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如心悸、胸闷等）。
  - 24小时Holter监测发现频发室性早搏（每小时≥30次）。

二、辅助检查

心电图（ECG）：
- 异常意义：心电图是诊断心室过早除极的主要手段。提前出现的宽大QRS波群，其前无P波或P波与QRS波无关，QRS波间期大于0.11秒，ST段抬高，T波倒置或双向。
- 判断逻辑：心电图异常率高达90%-100%，是确诊的主要依据。
动态心电图监测（Holter监测）：
- 异常意义：24小时Holter监测有助于评估室性早搏的发生频率和复杂程度，对于无明显症状或间歇性发作的患者尤为重要。
- 判断逻辑：异常率约为70%-90%，可发现偶发或频发的室性早搏，有助于评估病情严重程度。
超声心动图：
- 异常意义：超声心动图用于排除结构性心脏病，评估心脏功能。如果发现心脏结构异常（如心肌病、瓣膜病变），则需要进一步评估是否存在潜在的心脏疾病。
- 判断逻辑：异常率约为10%-30%，主要用于排除结构性心脏病，评估心脏功能。
血液检查：
- 电解质检测：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能诱发室性早搏。
- 甲状腺功能检测：甲状腺功能亢进或减退可能导致心律失常。
- 药物浓度检测：某些药物如洋地黄、抗精神病药、抗抑郁药等可能导致心室早搏，检测血药浓度有助于明确病因。
运动负荷试验：
- 异常意义：通过运动负荷试验可以诱发室性早搏，有助于评估心脏对运动的反应。
- 判断逻辑：阳性结果提示存在潜在的心脏疾病或心肌缺血。

三、实验室检查的异常意义

心电图：
- 提前出现的宽大QRS波群：QRS波间期大于0.11秒，其前无P波或P波与QRS波无关。
- ST段及T波改变：ST段抬高，T波倒置或双向。
动态心电图监测：
- 频发室性早搏：24小时Holter监测发现每小时≥30次室性早搏。
- 复杂室性早搏：如多形性或多源性室性早搏，提示心脏电生理不稳定。
血液检查：
- 电解质异常：
  - 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L，可能导致心室早搏。
  - 低镁血症：血镁<0.8 mmol/L，可能导致心室早搏。
- 甲状腺功能异常：
  - 甲状腺功能亢进：T3、T4升高，TSH降低。
  - 甲状腺功能减退：T3、T4降低，TSH升高。
- 药物浓度异常：
  - 洋地黄中毒：血清洋地黄浓度>2 ng/mL。
  - 抗精神病药或抗抑郁药：血药浓度超过治疗范围。
超声心动图：
- 心脏结构异常：如心肌病、瓣膜病变等。
- 心脏功能异常：如左室射血分数（LVEF）<50%。

四、总结

确诊核心依赖于心电图上的特征性改变，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以心电图和24小时Holter监测为主，超声心动图和血液检查为辅，综合评估心脏结构和功能以及潜在病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和血液生化指标（如电解质、甲状腺功能、药物浓度）。

权威依据：《Braunwald心脏病学》、《心脏病学基础》、《心电图学》等权威医学书籍。