心室过早除极Ventricular premature depolarization
更新时间：2025-05-27 22:53:59
关键词
索引词Ventricular premature depolarization、心室过早除极、室性期前收缩、室性异位搏动、单形性心室过早去极化、单形性心室提早除极、多态性室性早搏、多形性室性早搏去极化、多源性室性早搏、多形性心室提早除极
同义词premature ventricular complex、premature ventricular contraction、premature ventricular systole、ventricular ectopic beats、ventricular ectopic complex、ventricular extrasystoles、ventricular premature beats、ventricular premature depolarisation、premature ventricle contraction、premature ventricle contracture、premature ventricle systole、premature ventricular contracture、ventricle extrasystoles
心室过早除极的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
心室过早除极，也称为室性期前收缩、室性早搏或室性异位搏动，是指在基础心脏节律（如窦性心律）下，由心室内异位起搏点提前发出冲动引起的心室提早除极。这种异常激动发生于窦房结冲动正常传导至心室之前，导致心室肌异常电激活并可能干扰正常心律。
病因学特征
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生理性因素：
- 自主神经张力异常：交感神经兴奋（如焦虑、剧烈运动）或迷走神经张力增高。
- 外源性刺激：过量咖啡因、酒精摄入，尼古丁暴露。
- 代谢性诱因：急性低氧血症、酸碱平衡紊乱。
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病理性因素：
- 结构性心脏病：缺血性心肌病（如心肌梗死）、非缺血性心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病。
- 离子通道异常：先天性长QT综合征、Brugada综合征等原发性心电疾病。
- 电解质紊乱：低钾血症（血清K⁺<3.5mmol/L）、低镁血症（血清Mg²⁺<0.7mmol/L）。
- 医源性因素：洋地黄中毒、拟交感神经药物（如多巴胺）、抗心律失常药物致心律失常作用。
- 系统性疾病：甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、终末期肾病。
病理机制
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触发机制：
- 自律性增高：心室肌细胞或浦肯野纤维4相自动除极速率异常加快。
- 折返激动：局部心肌纤维化或瘢痕形成导致微折返环路。
- 后除极触发：早期后除极（EADs）或延迟后除极（DADs）引发动作电位。
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电生理影响：
- 异位冲动优先通过心室肌细胞间缝隙连接扩散，形成宽QRS波（≥120ms）。
- 代偿间歇完全（早搏前后RR间期等于两倍窦性周期），提示房室分离。
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血流动力学后果：
- 单发早搏通常不影响心输出量，但频发（>5次/分钟）或连发（如室速）可导致有效每搏量下降。
- R-on-T现象可能诱发心室颤动（需满足：早搏落在前一心动周期的T波顶峰附近）。
临床表现
- 症状特征：
- 无症状型：约40%患者无主观症状，通过心电图偶然发现。
- 典型症状：心悸（描述为“心脏重击感”或“胸部落空感”），运动耐量下降。
- 警示征象：晕厥（需排查恶性心律失常）、胸痛（需鉴别心肌缺血）。
参考文献：《Braunwald心脏病学》、《Hurst's心脏病学》、《ESC室性心律失常管理指南》。