先天性肾动脉狭窄Congenital renal artery stenosis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Congenital renal artery stenosis、先天性肾动脉狭窄、先天性肾血管发育不全
同义词Congenital renovascular hypoplasia、Congenital renal artery stricture
别名先天性肾血管发育不良、先天性肾动脉管腔狭窄、先天性肾动脉闭塞不全
先天性肾动脉狭窄（LA90.40）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 高血压：
- 多数患者在青少年期或年轻成年期首次发现高血压，且常表现为难以通过常规降压药物控制的顽固性高血压（70%-90%）。
- 头痛：
- 高血压引起的头痛，多位于后枕部，可伴有恶心、呕吐等症状（50%-70%）。
- 视力模糊：
- 由于高血压视网膜病变，可能出现暂时性的视力模糊（30%-50%）。
其他可能症状
- 腹部不适：
- 少数患者可能会感到上腹部或侧腹部不适，尤其是在肾区（10%-20%）。
- 疲劳和乏力：
- 长期高血压可能导致全身乏力和疲劳感（20%-30%）。
- 心悸：
- 高血压可能引起心脏负担加重，部分患者会有心悸的感觉（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 高血压：
- 临床检查中发现持续性高血压，尤其是年轻的高血压患者（80%-90%）。
- 腹部杂音：
- 在侧腹部或肋脊角处可听到收缩期杂音，提示肾动脉狭窄的存在（40%-60%）。
- 肾脏大小不对称：
- 一侧肾脏因缺血而萎缩，另一侧代偿性增大（30%-50%）。
非典型体征
- 视网膜病变：
- 眼底检查可见高血压视网膜病变（如小动脉狭窄、动静脉压迹）（20%-40%）。
- 心脏扩大：
- 长期高血压可能导致左心室肥厚，心脏听诊时可发现相应的心脏杂音（10%-20%）。
- 外周血管搏动减弱：
- 严重情况下，狭窄的肾动脉可能影响其他外周血管的血流，导致外周脉搏减弱（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 尿检异常：
- 轻度蛋白尿或镜下血尿可见于部分患者，反映潜在的肾实质损害（40%-60%）。
- 血液生化指标：
- 血肌酐和尿素氮水平可能升高，提示肾功能受损（30%-50%）。
- 超声检查：
- 彩色多普勒超声是常用的无创检查手段，可以显示肾动脉狭窄的位置及血流速度异常（敏感性70%-90%，特异性受操作者经验影响）。
- CT血管造影（CTA）：
- 提供详细的肾动脉解剖结构和狭窄程度信息，有助于术前评估（敏感性90%-95%）。
- 磁共振血管造影（MRA）：
- 对于碘过敏或肾功能不全的患者，MRA可显示肾动脉狭窄情况，但对分支狭窄敏感度较低（敏感性80%-90%）。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 作为诊断金标准，可准确评估肾动脉狭窄程度，通常用于介入或手术前的最终确认（敏感性95%-100%）。
参考文献：《中国医师杂志》关于先天性肾动脉狭窄的研究报道，《中华泌尿外科杂志》对肾血管疾病诊疗指南的相关内容。
