先天性卵巢扭转Congenital torsion of ovary

更新时间：2025-10-09 15:50:52

先天性卵巢扭转的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

先天性卵巢扭转是一种罕见但严重的妇科急症，属于女性生殖系统先天性发育异常的一种。该疾病主要由卵巢及其支持结构的先天解剖异常引起，特征是卵巢围绕其血管蒂发生部分或完全旋转，导致静脉回流受阻及动脉供血不足。血流阻断可引发卵巢缺血、水肿甚至坏死，临床表现为急性腹痛等症状。先天性卵巢扭转多发生于儿童及青少年，以5-14岁年龄段最为常见。

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病因学特征

1. 先天性因素：

• 卵巢悬韧带发育异常：先天性卵巢韧带过长或固定不牢，导致卵巢活动度异常增大。
• 输卵管系膜缺陷：胚胎期输卵管系膜发育异常（如过长或薄弱），增加扭转的解剖学基础。
• 卵巢形态异常：先天性卵巢囊肿（如成熟性畸胎瘤）或卵巢体积增大，因重心偏移易诱发扭转。
• 血管蒂先天性狭长：卵巢血管蒂的先天性解剖变异，使其更易发生旋转。

2. 诱发因素：

• 体位突然改变：剧烈运动或腹部外力冲击可能促使已存在解剖异常的卵巢发生扭转。
• 激素影响：青春期雌激素水平升高导致卵巢体积增大，可能增加扭转风险。
• 妊娠期子宫扩张：子宫增大可能改变盆腔解剖关系，但先天性卵巢扭转更常见于非妊娠期青少年。

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病理机制

1. 血流动力学改变：

• 扭转首先压迫壁薄的卵巢静脉，导致血液回流受阻，卵巢充血肿胀。
• 持续扭转进一步累及卵巢动脉，造成缺血性坏死（通常扭转≥360°且持续时间>6小时）。

2. 组织损伤进程：

• 静脉淤血引发间质水肿及出血性梗死。
• 动脉供血中断导致不可逆的卵巢组织坏死，严重者可继发感染或周围组织粘连。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性单侧下腹痛：突发剧烈绞痛（90%以上为单侧），可放射至腰背部或腹股沟区。
• 胃肠道反应：恶心、呕吐（60-70%病例）等反射性症状，易误诊为急性阑尾炎。
• 低热：约25%病例出现体温升高（通常≤38.5℃），提示组织坏死或炎症反应。

2. 体格检查：

• 腹部压痛：患侧下腹局限性压痛，伴/不伴反跳痛（腹膜刺激征出现较晚）。
• 附件区触诊：青春期前儿童经直肠指检可能触及增大的卵巢或扭转形成的包块。

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参考文献：《妇科学》、《儿科急诊手册》等相关专业书籍。