原发性脊髓栓系综合征Primary tethered cord syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary tethered cord syndrome、原发性脊髓栓系综合征
别名脊髓栓系综合症、脊髓圆锥低位症、终丝牵拉综合症
原发性脊髓栓系综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：MRI显示脊髓圆锥位置低于正常水平，终丝增粗、短缩，以及可能存在的脂肪瘤、畸胎瘤等结构异常。
- 临床症状与体征：典型的腰骶部疼痛、感觉异常、运动障碍、泌尿系统症状和直肠功能障碍。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腰骶部疼痛，局限于腰背部、腹股沟、会阴区和臀部，屈伸运动加剧。
- 下肢麻木及感觉减退，特别是在鞍区。
- 泌尿系统症状，如紧张性、充盈性尿失禁，尿频，残余尿增多。
- 直肠功能障碍，表现为便秘、排便困难。
- 体征：
- 鞍区感觉减退。
- 下肢肌力减弱，步行困难。
- 神经源性膀胱。
- 皮肤异常，如局部皮肤凹陷、毛发丛生、皮下脂肪瘤、色素沉着及皮肤血管瘤。
- 流行病学史：
- 产前或出生时有神经管闭合不全或其他相关畸形的家族史或个人史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少两种主要症状）。
- 电生理检查（NCV和SEP）异常，提示神经功能受损。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示脊髓圆锥位置低于正常水平，终丝增粗、短缩，以及可能存在的脂肪瘤、畸胎瘤等结构异常。这是诊断原发性脊髓栓系综合征的主要手段。
- 判断逻辑：MRI是目前最敏感和特异的检查方法，可以直观地观察到脊髓和终丝的解剖结构异常。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和体感诱发电位（SEP）：
- 异常意义：评估神经功能状态，尤其是在手术前后对比时，有助于评估治疗效果。
- 判断逻辑：NCV和SEP异常提示神经功能受损，结合临床症状和影像学结果，有助于诊断和评估病情严重程度。
- 尿流动力学检查：
- 尿流率测定：
- 异常意义：评估膀胱功能，发现神经源性膀胱的表现，如尿流率降低、残余尿增多。
- 判断逻辑：对于存在泌尿系统症状的患者，尿流动力学检查可以提供客观的膀胱功能数据，辅助诊断。
- 脊柱X线平片：
- 异常意义：排除其他脊柱畸形，如脊柱侧凸和脊柱过度前凸。
- 判断逻辑：虽然不是主要诊断手段，但可以作为初步筛查工具，排除其他脊柱病变。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：通常在正常范围内，除非合并感染。
- 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高可能提示炎症反应，但特异性不高。
- 尿常规：
- 尿路感染：反复尿路感染可能导致白细胞增多、细菌培养阳性。
- 异常意义：提示可能存在神经源性膀胱，需要进一步检查和处理。
- 血液生化：
- 电解质：一般在正常范围内，但在严重情况下可能出现电解质紊乱。
- 肾功能：长期神经源性膀胱可能导致肾功能损害，血肌酐和尿素氮可能升高。
- 脑脊液检查：
- 异常意义：通常不需要进行，除非怀疑合并其他中枢神经系统疾病。
- 判断逻辑：在某些特殊情况下，如合并脊膜膨出，可能需要脑脊液检查以排除其他病因。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI），结合典型症状和体征。
- 辅助检查以电生理检查（NCV和SEP）、尿流动力学检查和脊柱X线平片为主，有助于全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，特别是对于神经功能受损的评估。
权威依据：《中国神经外科杂志》、《中华医学杂志》、《Neurosurgery》等相关文献。