肛裂Anal fissure

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB50.0

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索引词Anal fissure、肛裂、急性肛裂、急性肛门后裂 [possible translation]、急性肛门后裂、慢性肛裂

别名后窍裂伤、肛门口裂伤

肛裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
  - 排便时剧烈疼痛，随后短暂缓解，再出现长时间的钝痛感。
  - 排便时可见鲜红色血液滴落或附着于粪便上。
- 体征：
  - 直肠指检或视诊可见肛管纵行裂口，长度约为0.5至1.0厘米，呈梭形或椭圆形。裂口边缘清晰，底部覆盖有白色坏死物质。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 便秘史：长期便秘导致的大便干结、过硬，在通过肛管时造成机械性损伤。
- 腹泻史：持续性的腹泻使得大便频繁排出，刺激肛门局部皮肤，逐渐形成溃疡面。
- 外伤史：分娩过程中或其他形式的外伤导致肛裂。
- 括约肌痉挛：括约肌持续处于紧张状态，导致局部血液循环障碍。
- 肛管狭窄：先天性或者后天形成的肛管结构异常。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型临床表现和体征即可确诊。
- 若无明显体征，需结合支持条件中的相关病史和其他辅助检查结果综合判断。

影像学检查：
- 直肠指检：
  - 异常意义：可触及裂口和相关并发症如前哨痔、肛乳头肥大等。
- 内镜检查：
  - 异常意义：内镜下可见肛裂的具体位置、形态及深度，有助于诊断及评估治疗效果。
- 超声检查：
  - 异常意义：对于怀疑存在复杂并发症如肛瘘或脓肿的情况，超声检查可以帮助明确病变范围。
- 磁共振成像（MRI）：
  - 异常意义：在特殊情况下，如需进一步评估肛瘘或脓肿情况时，MRI可以提供详细的解剖结构信息。
临床鉴别检查：
- 排便习惯评估：
  - 异常意义：了解患者的排便习惯，特别是便秘和腹泻的历史，有助于确定病因。
- 疼痛特点评估：
  - 异常意义：详细询问疼痛的特点（如疼痛的时间、性质、部位等），有助于与其他疾病（如肛周脓肿、肛瘘等）进行鉴别。
其他辅助检查：
- 肛门镜检查：
  - 异常意义：直接观察肛裂的位置、大小和深度，有助于诊断和评估病情。
- 肛门测压：
  - 异常意义：评估肛门括约肌的功能状态，有助于判断是否存在括约肌痉挛。

血常规：
- 白细胞计数：轻度升高可能提示感染或炎症反应（>10,000/μL）。
- 红细胞计数：轻度贫血可能与慢性失血有关（Hb < 12 g/dL）。
C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：提示急性炎症反应（>10 mg/L）。
便常规：
- 隐血试验阳性：提示有消化道出血（阳性率高）。
细菌培养：
- 阳性：若伴有感染，可能分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
肛门分泌物涂片：
- 白细胞增多：提示局部炎症反应（>10个/HPF）。

权威依据：《肛裂诊疗指南》（中华医学会）、《Colorectal Surgery: A Companion to Specialist Surgical Practice》（Springer）。