慢性根尖牙周炎Chronic apical periodontitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic apical periodontitis、慢性根尖牙周炎、根尖周炎NOS、根尖牙周炎NOS [possible translation]、根尖牙周炎 [possible translation]、根尖牙周炎、根尖牙周炎NOS、根尖或根尖周肉芽肿、根尖肉芽肿、牙肉芽肿、根尖周肉芽肿
同义词Apical periodontitis NOS、apex periodontitis、periapical infection NOS
慢性根尖牙周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：X线片显示根尖区骨质破坏，形成根尖肉芽肿或囊肿。
- 临床症状与体征：患者出现咀嚼不适或咬合无力，并且牙髓活力测试异常（电活力测试或冷热测试显示患牙牙髓活力降低或消失）。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 咀嚼不适或咬合无力。
- 牙龈脓肿或窦道。
- 牙齿变色、失去光泽。
- 反复发作的疼痛。
- 牙龈红肿或出血。
- 牙科病史：
- 未经治疗或治疗不彻底的牙髓炎。
- 龋齿导致的牙髓坏死。
- 牙齿外伤后未得到及时处理。
- 不恰当的牙科治疗操作，如根管充填不当、根管清理不彻底等。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（咀嚼不适或咬合无力+牙髓活力测试异常）。
- 根尖周病变（根尖周围组织炎症，表现为根尖部牙周膜的炎症，破坏其正常结构，形成炎症肉芽组织）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：X线片显示根尖区骨质破坏，形成根尖肉芽肿或囊肿。这是慢性根尖牙周炎的主要诊断依据之一。
- 判断逻辑：通过X线片可以观察到根尖区骨质的变化，评估病变的范围和程度，有助于制定治疗计划。
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牙髓活力测试：
- 电活力测试：
- 异常意义：患牙牙髓活力降低或消失，提示牙髓已经坏死或严重受损。
- 冷热测试：
- 异常意义：患牙对冷热刺激无反应或反应迟钝，同样提示牙髓活力丧失。
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根管治疗后的随访：
- 定期复查X线片：
- 判断逻辑：根管治疗后定期复查X线片，评估根尖区愈合情况。如果病变区域逐渐缩小或消失，说明治疗有效；如果病变持续存在或扩大，则需要进一步治疗。
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牙科病史调查：
- 详细询问病史：
- 判断逻辑：了解患者的牙科病史，包括既往是否有牙髓炎、龋齿、牙齿外伤等情况，以及是否接受过相关治疗。这有助于确定病因并指导后续治疗。
三、实验室检查的异常意义
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影像学检查：
- X线片显示根尖区骨质破坏：直接确诊慢性根尖牙周炎。
- 根尖肉芽肿或囊肿：表明根尖周组织已发生明显的炎症反应和病理变化。
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牙髓活力测试：
- 电活力测试阴性：提示牙髓坏死或严重受损。
- 冷热测试无反应：同样提示牙髓活力丧失。
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血液检查：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：虽然不是特异性指标，但可能提示局部炎症反应。
- 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
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微生物学检查：
- 根管内细菌培养：阳性结果可进一步确认感染源，但并非诊断必需。
- 分子生物学检测（如PCR）：检出特定病原菌（如厌氧菌），有助于指导抗生素治疗。
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牙周探诊：
- 牙周探诊深度增加：提示牙周支持组织受损，但需排除其他牙周疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线片显示根尖区骨质破坏）和临床症状及体征（咀嚼不适或咬合无力+牙髓活力测试异常）。
- 辅助检查以影像学（X线片）和牙髓活力测试为主，结合病史调查，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和牙髓活力测试结果。
权威依据：美国牙科协会（ADA）指南、国际牙科联合会（FDI）指南、《口腔医学》等相关专业文献。