慢性根尖牙周炎Chronic apical periodontitis

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慢性根尖牙周炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 咀嚼不适或咬合敏感：

   • 患者常感到患牙在咀嚼时有钝痛或压力敏感，咬合时可能出现轻微疼痛（常见）。
     （修正说明：＂咬合无力＂表述不准确，慢性根尖周炎主要表现为咬合敏感或钝痛[1]）

2. 牙龈肿胀或脓包：

   • 患者可能发现牙龈局部肿胀或脓包形成，伴间断性渗脓，通常无明显疼痛（常见）。
     （修正说明：窦道是客观体征而非主观症状，患者主观感知的应为肿胀或脓包[2]）

3. 牙齿变色、失去光泽：

   • 慢性感染导致牙髓坏死，血红蛋白分解产物使牙齿呈灰黄色（常见）。

4. 偶发钝痛：

   • 在急性发作期可能出现低强度钝痛，但慢性期通常无自发痛（较少见）。

5. 牙龈红肿或出血：

   • 根尖区牙龈可能出现局限性红肿，但自发出血罕见（少见）。

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体征（客观检测结果）

1. 窦道或牙龈肿胀：

   • 可见牙龈窦道开口（多位于患牙根尖区对应黏膜），挤压可有脓液溢出（常见）。

2. 牙齿变色：

   • 患牙牙冠呈灰黄色或暗褐色，透光度降低（常见）。

3. X线片异常：

   • 根尖周低密度影（直径多＜1cm），边界模糊（肉芽肿）或清晰（囊肿）（高，70%-90%）。

4. 根尖周病变：

   • 根尖部牙周膜增宽，骨质破坏被肉芽组织替代，叩诊可有轻度不适（常见）。

5. 牙髓活力测试无反应：

   • 电活力测试阴性（阈值＞80μA），冷热测试无感觉（常见）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 根尖周透射影是诊断金标准，需鉴别肉芽肿（边界不清）与囊肿（边界白线）（高，70%-90%）。

2. 牙髓活力测试：

   • 牙髓完全坏死时无反应，部分坏死可能表现为延迟反应（常见）。

3. 根管治疗后的随访：

   • 成功治疗后1-2年X线片可见骨组织再生，透射区缩小（常见）。

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注：慢性根尖牙周炎的症状和体征因个体差异而异。部分患者可能在早期无明显症状，但随着病情进展，上述症状和体征逐渐显现。及时诊断和治疗是防止病情进一步恶化的关键。