慢性胆囊炎Chronic cholecystitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DC12.1

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索引词Chronic cholecystitis、慢性胆囊炎、无功能性胆囊、chronic acalculous cholecystitis [No translation available]、慢性非结石性胆囊炎、瓷样胆囊、黄色肉芽肿性胆囊炎

同义词chronic acalculous cholecystitis、nonfunctioning gallbladder

缩写慢胆炎

别名慢性的胆囊发炎、慢性胆囊病

慢性胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：超声、CT或MRI检查显示胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石或胆汁淤积。
- 临床症状与体征：右上腹疼痛或不适感，伴有消化道症状如腹胀、恶心等，Murphy征阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 右上腹疼痛或不适感，尤其是在进食油腻食物后加剧。
  - 消化道症状如厌食油腻食物、恶心、呕吐、腹胀、嗳气等。
  - 体重减轻和轻度黄疸（较少见）。
- 体征：
  - 右上腹部轻度触痛。
  - 有时可触及肿大的胆囊。
  - 皮肤和巩膜轻度黄染（较少见）。
  - 第8-10胸椎右旁有压痛（罕见）。
  - 右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛（极罕见）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（右上腹疼痛+消化道症状）。
  - 体征（右上腹压痛+Murphy征阳性）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石、胆汁淤积。这是诊断慢性胆囊炎的首选方法。
- CT扫描：
  - 异常意义：胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆囊周围炎症。有助于排除其他急腹症。
- MRI/MRCP：
  - 异常意义：胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆管扩张。对于复杂病例或怀疑胆管病变时使用。
内镜检查：
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
  - 异常意义：用于评估胆总管和胰管情况，适用于合并胆总管结石或梗阻的患者。
- 胆道镜：
  - 异常意义：直接观察胆囊内部情况，适用于手术前评估或术后随访。
功能检查：
- HIDA扫描（肝胆动态显像）：
  - 异常意义：评估胆囊排空功能，慢性胆囊炎患者的胆囊排空延迟或不完全。

血液检查：
- 肝功能检查：
  - ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高：提示肝细胞损伤。
  - AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高：提示肝细胞损伤。
  - ALP（碱性磷酸酶）升高：提示胆汁淤积。
  - GGT（γ-谷氨酰转肽酶）升高：提示胆汁淤积。
- 白细胞计数：
  - 白细胞计数升高：急性发作时可见白细胞增多，提示感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
  - CRP升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
尿液检查：
- 尿胆红素阳性：提示胆汁淤积。
- 尿胆原阳性：提示胆汁淤积。
粪便检查：
- 脂肪泻：提示胆汁分泌不足，导致脂肪吸收不良。
血清淀粉酶和脂肪酶：
- 血清淀粉酶和脂肪酶升高：提示可能合并胰腺炎。
肿瘤标志物：
- CA19-9：
  - CA19-9升高：虽然不是特异性指标，但在排除胆囊癌时有一定的参考价值。

权威依据：《外科学》、《消化系统疾病诊疗指南》、《胆囊疾病临床路径》。