慢性胆囊炎Chronic cholecystitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

慢性胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：超声、CT或MRI检查显示胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石或胆汁淤积。
• 临床症状与体征：右上腹疼痛或不适感，伴有消化道症状如腹胀、恶心等，Murphy征阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 右上腹疼痛或不适感，尤其是在进食油腻食物后加剧。
• 消化道症状如厌食油腻食物、恶心、呕吐、腹胀、嗳气等。
• 体重减轻和轻度黄疸（较少见）。
• 体征：
• 右上腹部轻度触痛。
• 有时可触及肿大的胆囊。
• 皮肤和巩膜轻度黄染（较少见）。
• 第8-10胸椎右旁有压痛（罕见）。
• 右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛（极罕见）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（右上腹疼痛+消化道症状）。
• 体征（右上腹压痛+Murphy征阳性）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石、胆汁淤积。这是诊断慢性胆囊炎的首选方法。
• CT扫描：
• 异常意义：胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆囊周围炎症。有助于排除其他急腹症。
• MRI/MRCP：
• 异常意义：胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆管扩张。对于复杂病例或怀疑胆管病变时使用。

2. 内镜检查：

• ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
• 异常意义：用于评估胆总管和胰管情况，适用于合并胆总管结石或梗阻的患者。
• 胆道镜：
• 异常意义：直接观察胆囊内部情况，适用于手术前评估或术后随访。

3. 功能检查：

• HIDA扫描（肝胆动态显像）：
• 异常意义：评估胆囊排空功能，慢性胆囊炎患者的胆囊排空延迟或不完全。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 肝功能检查：
• ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高：提示肝细胞损伤。
• AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高：提示肝细胞损伤。
• ALP（碱性磷酸酶）升高：提示胆汁淤积。
• GGT（γ-谷氨酰转肽酶）升高：提示胆汁淤积。
• 白细胞计数：
• 白细胞计数升高：急性发作时可见白细胞增多，提示感染或炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• CRP升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。

2. 尿液检查：

• 尿胆红素阳性：提示胆汁淤积。
• 尿胆原阳性：提示胆汁淤积。

3. 粪便检查：

• 脂肪泻：提示胆汁分泌不足，导致脂肪吸收不良。

4. 血清淀粉酶和脂肪酶：

• 血清淀粉酶和脂肪酶升高：提示可能合并胰腺炎。

5. 肿瘤标志物：

• CA19-9：
• CA19-9升高：虽然不是特异性指标，但在排除胆囊癌时有一定的参考价值。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如超声、CT或MRI），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT、MRI）为主，功能检查（如HIDA扫描）有助于评估胆囊功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如ALT、AST、ALP、GGT）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：《外科学》、《消化系统疾病诊疗指南》、《胆囊疾病临床路径》。