慢性胆囊炎Chronic cholecystitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性胆囊炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症性疾病，以胆囊壁纤维化、瘢痕形成和收缩功能减退为特征。其病因多与胆囊结石长期刺激胆囊黏膜相关，也可由急性胆囊炎反复发作迁延所致。典型临床表现为反复发作的右上腹隐痛或钝痛，常伴腹胀、恶心等消化不良症状。根据是否合并结石，可分为结石性慢性胆囊炎和非结石性慢性胆囊炎。

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病因学特征

1. 胆囊结石（主要病因）：

• 超过90%的慢性胆囊炎与胆囊结石相关。结石机械性摩擦导致胆囊黏膜损伤，继发细菌感染（如大肠杆菌）和炎症介质释放，最终引发胆囊壁纤维化。典型症状为餐后右上腹绞痛，可放射至右肩背部。

2. 胆囊排空障碍：

• 胆囊动力异常（如糖尿病性神经病变）或Oddi括约肌功能障碍可导致胆汁淤积，浓缩的胆汁酸直接损伤胆囊黏膜，形成非结石性慢性胆囊炎。

3. 既往急性胆囊炎病史：

• 未彻底治愈的急性胆囊炎可转化为慢性炎症，尤其在胆囊管部分梗阻时更易迁延不愈。

4. 继发性胆道梗阻：

• 胆囊管狭窄、肿瘤压迫或胆道寄生虫（如华支睾吸虫）可造成胆流受阻，胆汁淤积诱发炎症。

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病理机制

1. 黏膜损伤与修复循环：

• 反复的结石刺激或胆汁成分改变（如胆盐浓度升高）导致胆囊黏膜糜烂，修复过程中杯状细胞化生和腺体增生（形成罗-阿氏窦），最终黏膜萎缩。

2. 纤维化与功能丧失：

• 慢性炎症促使成纤维细胞活化，胶原沉积导致胆囊壁增厚（>3mm）、弹性丧失，胆囊容积缩小甚至完全丧失浓缩与收缩功能。

3. 继发性改变：

• 长期炎症可引发胆囊钙化（瓷化胆囊）或与周围脏器粘连，增加癌变风险。

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临床表现

1. 典型症状：

• 胆绞痛：多于油腻饮食后发作，持续30分钟至数小时，位于剑突下或右季肋区，可伴右肩部牵涉痛。
• 慢性消化不良：腹胀、嗳气、脂肪餐不耐受等，易被误诊为功能性胃肠病。

2. 体征：

• 默菲征（Murphy's sign）通常阴性（与急性胆囊炎鉴别），部分患者可触及肿大胆囊。

3. 并发症相关表现：

• 若合并胆总管结石或急性发作，可出现黄疸、发热、血象升高等。

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参考文献：

• 《外科学》
• 《消化系统疾病诊疗指南》
• 《胆囊疾病临床路径》

请注意，以上内容基于可靠的医学资料进行编写，旨在提供关于慢性胆囊炎的详细定义、病因和病理机制。对于具体的诊断和治疗建议，请咨询专业医生。