大肠憩室伴出血Diverticulum of large intestine with haemorrhage

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大肠憩室伴出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 腹痛：

   • 疼痛可能出现在左下腹或右下腹，但需注意：单纯憩室出血常为无痛性，若合并感染（憩室炎）则出现定位性疼痛。疼痛性质可为持续性钝痛或痉挛性疼痛。
   • 出现几率：中等（30%-50%，主要见于合并感染时）

2. 便血：

   • 典型表现为突发性、无痛性鲜红色或暗红色血便，出血量可从少量到大量不等。
   • 出现几率：极高（95%以上）

3. 排便习惯改变：

   • 部分患者可能出现便秘或腹泻，但需注意：单纯出血本身不直接引起排便习惯改变，若合并炎症则可能出现。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

4. 腹胀：

   • 较少由出血直接引起，若合并肠梗阻或感染时可能出现。
   • 出现几率：较低（20%-30%）

5. 恶心和呕吐：

   • 仅见于合并严重感染或肠梗阻时。
   • 出现几率：少见（10%-20%）

6. 发热：

   • 明确提示合并感染（憩室炎或脓肿形成）。
   • 出现几率：少见（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

1. 腹部压痛：

   • 单纯出血通常无压痛，合并感染时可在相应部位（如左下腹）出现压痛。
   • 出现几率：中等（30%-50%，仅见于合并感染时）

2. 腹部膨隆：

   • 仅见于合并肠梗阻或严重感染时。
   • 出现几率：较低（20%-30%）

3. 肠鸣音改变：

   • 肠鸣音可能亢进（出血刺激肠道）或减弱（合并肠梗阻时）。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

4. 直肠指检：

   • 指套染血常见，但触及肿块罕见（需警惕恶性肿瘤）。
   • 出现几率：血迹常见（70%-80%），肿块少见（＜5%）

5. 贫血：

   • 急性大量出血时可出现急性贫血，慢性隐匿性出血可导致缺铁性贫血。
   • 出现几率：急性出血时高（60%-80%）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：急性出血时血红蛋白进行性下降，合并感染时白细胞计数升高。
   • 粪便潜血试验：阳性率极高（＞95%），但需排除其他出血原因。

2. 影像学表现：

   • 结肠镜检查：金标准，可直接发现憩室和活动性出血（可见血管裸露或血痂附着），但急性大出血时视野可能受限。
   • CT血管造影：对活动性出血（速率＞0.5ml/min）的敏感度达90%，可显示造影剂外溢。
   • 核素扫描：适用于间歇性出血，敏感度高但定位精度较低。
   • 钡剂造影：急性期禁用，仅用于稳定期评估憩室形态。

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注：

1. 单纯性憩室出血与憩室炎伴出血需严格区分，两者治疗策略不同
2. 所有疑似病例必须排除结直肠癌、血管畸形等出血原因
3. 出血自发停止率约80%，但再出血风险为25%-50%