大肠憩室Diverticulum of large intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

大肠憩室的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠憩室是一种结构性异常，表现为大肠壁局部薄弱区域形成的囊袋状外突。憩室由黏膜层及黏膜下层构成，穿过肠壁的环形肌层向外膨出，通常位于结肠周围脂肪组织中。此类憩室多为假性憩室（缺乏完整的肠壁肌层结构），其大小和数量因人而异。本定义主要针对无症状且无炎症性改变的单纯性憩室，与“憩室病”（有症状或并发症）需区分。

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病因学特征

1. 解剖与生理基础：

• 肠腔内压力异常升高是主要诱因，尤其在肠壁血管穿透点等薄弱区域易形成憩室。
• 压力升高可能与肠道运动失调（如节段性收缩增强）、慢性便秘导致的排便费力有关。

2. 后天因素：

• 饮食习惯：低膳食纤维摄入是明确危险因素。纤维不足导致粪便体积减少、硬度增加，需更高腔内压力推动排便。
• 生活方式：久坐及体力活动不足可能间接影响肠道蠕动功能，增加发病风险。
• 其他因素：肥胖、吸烟、长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物可能通过不同机制促进憩室形成。

3. 病理生理机制：

• 结肠平滑肌异常收缩可导致局部高压区，使黏膜及黏膜下层从肌层裂隙中疝出。
• 年龄相关性肠壁结缔组织强度下降（如胶原代谢异常）亦为重要机制。

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病理机制

1. 组织学特征：

• 假性憩室仅含黏膜层、黏膜下层及外膜，缺乏固有肌层支持，易受机械或炎症损伤。
• 真性憩室（罕见）包含肠壁全层，多与先天性异常相关。

2. 并发症机制：

• 憩室炎：粪便嵌顿或微穿孔引发细菌感染，导致局部炎症反应，严重时可形成脓肿或腹膜炎。
• 出血：憩室颈部血管因机械摩擦或侵蚀破裂，表现为无痛性血便。
• 慢性瘢痕化：反复炎症可致肠壁纤维化，引发肠腔狭窄或梗阻。

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临床表现

1. 无症状期：

• 约80%患者无特异性症状，常因结肠镜、影像学检查偶然发现。

2. 症状性表现：

• 非复杂性憩室病：偶有左下腹钝痛、腹胀、排便习惯改变（便秘为主），症状多与肠功能紊乱相关。
• 并发症相关症状：
• 憩室炎：突发左下腹痛、发热、局部压痛，可伴排便异常（腹泻或便秘）。
• 出血：鲜红色或暗红色血便，通常无腹痛。
• 穿孔/脓肿：剧烈腹痛、板状腹、感染性休克等急腹症表现。

参考文献：《默沙东诊疗手册》、UpToDate临床数据库等公开资料整理。

请注意，这里提供的信息旨在提供一般性的医学知识，并不替代专业医生的意见。对于具体病例，请咨询相关领域专家以获得准确诊断和治疗建议。