大肠憩室伴出血Diverticulum of large intestine with haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:52:26

大肠憩室伴出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠憩室伴出血是指大肠壁局部薄弱区域向外膨出形成囊袋状结构（憩室），其内或周围血管破裂导致的消化道出血。该病变本质是肠壁肌层退行性改变与肠腔内压力增高的共同结果，出血多发生于未合并炎症的憩室基底血管处。

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病因学特征

1. 结构异常机制：

   • 大肠憩室的形成主要与后天性因素相关，包括长期低纤维饮食导致的慢性便秘、肠壁胶原代谢异常及年龄相关的肠壁肌层薄弱。肠腔压力增高迫使黏膜层通过肌层裂隙向外膨出。
   • 憩室颈部穿行的直小血管（vasa recta）因机械摩擦或压力波动发生血管壁损伤，而非动脉瘤形成，这是出血的核心机制。

2. 病理生理诱因：

   • 血管损伤：硬质粪块通过憩室颈部时造成血管机械性磨损，或肠管剧烈蠕动导致血管牵拉破裂。
   • 黏膜缺血：憩室颈部受压可引起局部黏膜血供障碍，加重血管脆性。
   • 高危因素：高龄（肠壁弹性降低）、非甾体抗炎药使用（抑制黏膜修复）、高血压（血管硬化）等显著增加出血风险。

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病理机制

1. 血管破裂机制：

   • 穿行于憩室颈部的直小血管因肠壁反复变形发生内膜撕裂，出血多源自血管断端而非全层破裂。
   • 出血量与血管直径正相关，乙状结肠憩室出血量常较大（源自肠系膜下动脉分支）。

2. 出血模式：

   • 典型表现为突发无痛性大量鲜红色血便（85%源于左半结肠），少数右半结肠出血可表现为暗红色血便或黑便。
   • 自限性出血占70%-80%，但再出血率可达25%-30%。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 无痛性血便：90%以上患者以突发鲜红色直肠出血为首发症状，与憩室炎不同，通常不伴发热或腹痛。
   • 血流动力学改变：出血量>500ml时可出现体位性低血压，>1000ml可致休克。
   • 贫血相关症状：仅见于慢性反复出血者，急性出血以血红蛋白浓度急性下降为主要表现。
   • 腹部体征缺失：与憩室炎不同，肠鸣音通常活跃而非减弱，腹部无固定压痛。

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参考文献：