克罗恩病Crohn disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Regional enteritis、Crohn disease NOS、Crohns、Crohn's disease、CD - [Crohn's disease]、regional enteritis of bowel、Crohn's regional enteritis、Cobble-stone appearance of intestine、Intestinal ulcer and erosion due to Crohn disease、Granulomatous enteritis、克罗恩病、CD[克罗恩病]、肠局部肠炎、克罗恩局限性肠炎、克罗恩病NOS、局限性肠炎、肠鹅卵石样外观、肠鹅卵石样表现 [possible translation]、克罗恩病引起的肠溃疡和糜烂 [possible translation]、肉芽肿性肠炎 [possible translation]
克罗恩病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：
- 通过内镜活检或手术标本进行组织病理学检查，发现肉芽肿性炎症和透壁性炎症。
- 特征性的病理表现包括：非干酪样坏死性肉芽肿、裂隙状溃疡、黏膜下层增厚、淋巴细胞浸润等。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 慢性腹痛，通常位于右下腹部或脐周。
- 慢性腹泻，粪便多为糊状，有时伴有血便。
- 体重下降和消瘦。
- 腹部包块，由于肠壁增厚或局部脓肿形成。
- 瘘管形成，如肛门周围瘘管或其他器官间的异常通道。
- 影像学特征：
- X线钡剂灌肠、CT肠造影显示肠壁增厚、狭窄、瘘管形成等。
- MRI小肠造影可见典型的“跳跃式”病变。
- 内镜检查：
- 结肠镜或小肠镜可见黏膜充血、水肿、溃疡形成，以及典型的“卵石样”改变。
- 血液检查：
- 血常规显示贫血、白细胞增多。
- 炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
- 粪便检查：
- 免疫学检查：
- 抗酿酒酵母抗体（ASCA）、抗胰腺抗体（PAB）等自身抗体阳性。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 至少两项典型临床表现。
- 至少一项影像学或内镜检查阳性结果。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部超声/CT/MRI：
- 异常意义：发现肠壁增厚、狭窄、瘘管形成等，支持克罗恩病的诊断。特别是MRI小肠造影对评估小肠病变有较高的敏感性和特异性。
- X线钡剂灌肠：
- 异常意义：显示肠壁增厚、狭窄、瘘管形成等，有助于鉴别其他肠道疾病。
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内镜检查：
- 结肠镜/小肠镜：
- 异常意义：直接观察黏膜病变，如溃疡、炎症、卵石样改变等，并可取活检进行病理学检查。
- 胶囊内镜：
- 异常意义：适用于小肠病变的评估，尤其是难以到达的小肠部位。
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临床鉴别检查：
- 肛周病变评估：
- 异常意义：发现肛裂、瘘管或脓肿，提示克罗恩病的可能性。
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现关节炎、关节痛等肠外表现，支持克罗恩病的诊断。
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免疫学检查：
- 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：
- 抗胰腺抗体（PAB）：
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数增高：常见于活动期，提示炎症反应。
- 贫血：慢性失血或营养吸收障碍所致。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，但常用于监测病情活动度。
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粪便检查：
- 粪便隐血试验阳性：提示肠道出血，常见于活动期。
- 粪便钙卫蛋白：
- 异常意义：升高提示肠道炎症活动，可用于监测治疗效果。
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免疫学检查：
- 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：
- 异常意义：阳性结果提示克罗恩病的可能性较高，特异性约70%。
- 抗胰腺抗体（PAB）：
- 异常意义：阳性结果进一步支持克罗恩病的诊断，特异性约60%。
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生化检查：
- 肝功能异常：
- 异常意义：部分患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高。
- 营养指标：
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病理学检查：
- 组织活检：
- 异常意义：发现肉芽肿性炎症、透壁性炎症等，是确诊克罗恩病的金标准。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状、影像学和内镜检查结果。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、X线钡剂灌肠）和内镜检查为主，帮助评估病变范围和严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）、免疫学指标（ASCA、PAB）和粪便检查结果。
权威依据：《消化系统疾病指南》、《克罗恩病诊断和管理指南》（美国胃肠病学会）。