肛区克罗恩病Crohn disease of anal region
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crohn disease of anal region、肛区克罗恩病、肛门克罗恩病、肛周克罗恩病、肛管克罗恩病
同义词Anal Crohn disease、Perianal Crohn disease、Crohn disease of anal canal
肛区克罗恩病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：肛周或肛管组织活检显示典型的非干酪样肉芽肿性炎症。
- 内镜检查和影像学检查：结合结肠镜检查和MRI等影像学检查，发现肛周瘘管、脓肿及其他典型病变。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部不适：肛门瘙痒、疼痛、异物感等。
- 出血：排便时可见鲜红色血液附着于粪便表面或滴落。
- 分泌物增多：特别是伴有瘘管时，可能出现脓性或血性分泌物流出。
- 排便功能障碍：便秘或腹泻交替发生，部分患者报告有里急后重感。
- 体征：
- 肛裂：由于长期炎症刺激造成肛管皮肤或黏膜破裂。
- 皮赘：过度生长的皮肤或黏膜突起，外观类似小息肉。
- 瘘管形成：异常通道连接肛内与体表或其他器官，如直肠阴道瘘或直肠膀胱瘘。
- 继发性感染：如细菌感染导致脓肿形成，需及时处理以避免进一步损害。
- 全身表现：
- 发热：间歇性低热或中度热。
- 体重减轻：由于慢性炎症和营养吸收不良。
- 贫血：慢性失血或营养吸收不良引起。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 影像学检查（如MRI或超声）发现肛周瘘管、脓肿等典型病变。
二、辅助检查
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影像学检查：
- MRI：
- 判断逻辑：可以清晰显示肛周瘘管、脓肿及炎症程度，是诊断肛区克罗恩病的重要手段。
- 异常意义：发现肛周瘘管、脓肿、炎症性水肿等，支持诊断。
- 超声检查：
- 判断逻辑：有助于评估肛周病变的深度和范围。
- 异常意义：发现肛周瘘管、脓肿等，支持诊断。
- CT扫描：
- 判断逻辑：可用于复杂病例的诊断，尤其是合并其他部位病变时。
- 异常意义：发现肛周瘘管、脓肿等，支持诊断。
-
内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 判断逻辑：可以直接观察到肛区及直肠的炎症情况，并取活检明确病理。
- 异常意义：发现肛区及直肠的炎症、溃疡、瘘口等，支持诊断。
-
其他检查：
- 肛门指诊：
- 判断逻辑：直接触诊肛周区域，发现硬结、瘘管开口等。
- 异常意义：发现肛周硬结、瘘管开口等，支持诊断。
- 肛门镜检查：
- 判断逻辑：观察肛管内部情况，发现炎症、溃疡等。
- 异常意义：发现肛管内的炎症、溃疡等，支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 红细胞减少及贫血：提示慢性失血或营养吸收不良。
- C反应蛋白（CRP）：
- 血沉（ESR）：
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粪便检查：
-
免疫学检查：
- 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：
- 抗胰腺抗体（PANCA）：
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病理学检查：
- 组织活检：
- 非干酪样肉芽肿：典型病理改变，确诊依据。
- 炎症细胞浸润：包括淋巴细胞、巨噬细胞等。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检）和影像学检查（如MRI），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如MRI、超声）和内镜检查（如结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如组织活检）和其他辅助检查结果。
权威依据：《克罗恩病和溃疡性结肠炎国际共识》（ECCO）、美国胃肠病学会（AGA）指南。