小肠和大肠克罗恩病Crohn disease of both small and large intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

小肠和大肠克罗恩病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜检查：结肠镜或小肠镜检查显示典型的克罗恩病病变，如纵行溃疡、鹅卵石样外观、肉芽肿性病变。
• 组织病理学检查：活检标本中发现非干酪性肉芽肿、跨壁炎症、裂隙状溃疡等特征性病理改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 腹痛：多见于脐周、右下腹或中上腹，疼痛性质为隐痛、阵发性加重或反复发作（80%-90%）。
• 腹泻：排便次数增多，粪便呈水样或糊状，有时伴有血便（70%-80%）。
• 体重下降：由于营养吸收障碍及食欲减退所致，表现为日渐消瘦（60%-70%）。
• 发热：轻度至中度发热，多为间歇性，约三分之一的病人有低热或中等度发热（30%-40%）。
• 口腔溃疡：口腔黏膜出现溃疡，可伴有疼痛感（20%-30%）。
• 肛门病变：如肛裂、肛瘘等，表现为肛周疼痛、分泌物或出血（15%-25%）。
• 非典型症状：
• 关节炎：表现为关节肿痛，多见于外周关节（10%-20%）。
• 皮疹：如结节性红斑、坏疽性脓皮病等（5%-10%）。
• 眼部症状：如葡萄膜炎、巩膜炎等（5%-10%）。
• 肝胆疾病：如原发性硬化性胆管炎（较少见，5%-10%）。
• 体征：
• 腹部包块：由于肠壁增厚、肠腔狭窄或脓肿形成所致，可在腹部触及（40%-50%）。
• 瘘管形成：肠管与其他器官（如膀胱、皮肤）之间形成异常通道，可通过影像学检查发现（20%-30%）。
• 肛门病变：如肛裂、肛瘘等，通过肛门指诊或内镜检查可见（15%-25%）。
• 非典型体征：前房或玻璃体炎症、视神经受累、继发性青光眼、视网膜脱离等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型症状中的至少三项。
• 影像学检查（如CT、MRI、小肠造影）显示典型的克罗恩病病变。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部CT或MRI：
• 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔狭窄、瘘管形成、脓肿等，有助于评估病变范围和并发症。
• 小肠造影：
• 异常意义：显示肠壁不规则、狭窄、跳跃性病变，有助于诊断小肠受累情况。
• 超声检查：
• 异常意义：可用于评估肠壁厚度、淋巴结肿大、脓肿等情况，尤其适用于儿童患者。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：可见纵行溃疡、鹅卵石样外观、肉芽肿性病变，是诊断克罗恩病的重要手段。
• 小肠镜或胶囊内镜：
• 异常意义：用于评估小肠病变，可见多发性溃疡、肉芽肿等，有助于诊断小肠受累情况。

3. 临床鉴别检查：

• 关节症状评估：
• 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示克罗恩病相关关节炎。
• 眼部症状评估：
• 异常意义：出现葡萄膜炎、巩膜炎等，提示克罗恩病相关眼部病变。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 贫血：常见缺铁性贫血（50%-70%）。
• 白细胞计数：可能升高（30%-40%）。
• C反应蛋白（CRP）：急性期升高（50%-70%），提示炎症活动。
• 红细胞沉降率（ESR）：急性期升高（50%-70%），提示炎症活动。

2. 粪便检查：

• 潜血试验：阳性（30%-40%），提示肠道炎症或出血。

3. 免疫学检查：

• 抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）：阳性率较低，但有助于排除溃疡性结肠炎。
• 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：阳性率较高，有助于诊断克罗恩病。
• 抗OmpC抗体：阳性率较高，有助于诊断克罗恩病。
• 抗CBir1抗体：阳性率较高，有助于诊断克罗恩病。

4. 微生物学检查：

• 粪便培养：排除其他感染性肠炎，如细菌性痢疾、沙门菌感染等。
• 病毒检测：排除病毒感染，如诺如病毒、轮状病毒等。

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四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查，结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（评估病变范围和并发症）和内镜检查（直接观察病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断和管理指南》（2020年更新版）、《美国胃肠病学会（AGA）克罗恩病诊疗指南》。