小肠和大肠克罗恩病Crohn disease of both small and large intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DD70.5

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13 消化系统疾病

DD70 - DD7Z 炎性肠病

DD70 克罗恩病

DD70.5 小肠和大肠克罗恩病

关键词

索引词Crohn disease of both small and large intestine、小肠和大肠克罗恩病、伴小肠受累的局限性大肠炎、伴大肠受累的局限性小肠炎

同义词crohn disease of small and large intestines、regional enteritis of small intestine with large intestine、regional enteritis of large bowel with small intestine

缩写CD

别名克罗恩症、克隆病、克罗恩氏综合症

小肠和大肠克罗恩病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查：结肠镜或小肠镜检查显示典型的克罗恩病病变，如纵行溃疡、鹅卵石样外观、肉芽肿性病变。
- 组织病理学检查：活检标本中发现非干酪性肉芽肿、跨壁炎症、裂隙状溃疡等特征性病理改变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 腹痛：多见于脐周、右下腹或中上腹，疼痛性质为隐痛、阵发性加重或反复发作（80%-90%）。
  - 腹泻：排便次数增多，粪便呈水样或糊状，有时伴有血便（70%-80%）。
  - 体重下降：由于营养吸收障碍及食欲减退所致，表现为日渐消瘦（60%-70%）。
  - 发热：轻度至中度发热，多为间歇性，约三分之一的病人有低热或中等度发热（30%-40%）。
  - 口腔溃疡：口腔黏膜出现溃疡，可伴有疼痛感（20%-30%）。
  - 肛门病变：如肛裂、肛瘘等，表现为肛周疼痛、分泌物或出血（15%-25%）。
- 非典型症状：
  - 关节炎：表现为关节肿痛，多见于外周关节（10%-20%）。
  - 皮疹：如结节性红斑、坏疽性脓皮病等（5%-10%）。
  - 眼部症状：如葡萄膜炎、巩膜炎等（5%-10%）。
  - 肝胆疾病：如原发性硬化性胆管炎（较少见，5%-10%）。
- 体征：
  - 腹部包块：由于肠壁增厚、肠腔狭窄或脓肿形成所致，可在腹部触及（40%-50%）。
  - 瘘管形成：肠管与其他器官（如膀胱、皮肤）之间形成异常通道，可通过影像学检查发现（20%-30%）。
  - 肛门病变：如肛裂、肛瘘等，通过肛门指诊或内镜检查可见（15%-25%）。
  - 非典型体征：前房或玻璃体炎症、视神经受累、继发性青光眼、视网膜脱离等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状中的至少三项。
  - 影像学检查（如CT、MRI、小肠造影）显示典型的克罗恩病病变。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部CT或MRI：
  - 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔狭窄、瘘管形成、脓肿等，有助于评估病变范围和并发症。
- 小肠造影：
  - 异常意义：显示肠壁不规则、狭窄、跳跃性病变，有助于诊断小肠受累情况。
- 超声检查：
  - 异常意义：可用于评估肠壁厚度、淋巴结肿大、脓肿等情况，尤其适用于儿童患者。
内镜检查：
- 结肠镜检查：
  - 异常意义：可见纵行溃疡、鹅卵石样外观、肉芽肿性病变，是诊断克罗恩病的重要手段。
- 小肠镜或胶囊内镜：
  - 异常意义：用于评估小肠病变，可见多发性溃疡、肉芽肿等，有助于诊断小肠受累情况。
临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
  - 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示克罗恩病相关关节炎。
- 眼部症状评估：
  - 异常意义：出现葡萄膜炎、巩膜炎等，提示克罗恩病相关眼部病变。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 贫血：常见缺铁性贫血（50%-70%）。
- 白细胞计数：可能升高（30%-40%）。
- C反应蛋白（CRP）：急性期升高（50%-70%），提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）：急性期升高（50%-70%），提示炎症活动。
粪便检查：
- 潜血试验：阳性（30%-40%），提示肠道炎症或出血。
免疫学检查：
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）：阳性率较低，但有助于排除溃疡性结肠炎。
- 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：阳性率较高，有助于诊断克罗恩病。
- 抗OmpC抗体：阳性率较高，有助于诊断克罗恩病。
- 抗CBir1抗体：阳性率较高，有助于诊断克罗恩病。
微生物学检查：
- 粪便培养：排除其他感染性肠炎，如细菌性痢疾、沙门菌感染等。
- 病毒检测：排除病毒感染，如诺如病毒、轮状病毒等。

四、总结

确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查，结合典型症状及影像学表现。
辅助检查以影像学（评估病变范围和并发症）和内镜检查（直接观察病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断和管理指南》（2020年更新版）、《美国胃肠病学会（AGA）克罗恩病诊疗指南》。