大肠憩室炎Diverticulitis of large intestine

更新时间：2025-05-27 22:53:48

大肠憩室炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠憩室炎是指结肠壁黏膜及黏膜下层通过肌层薄弱处向外膨出形成的囊袋状结构（憩室）发生炎症反应。当憩室内粪便滞留导致细菌过度增殖时，可引发局部炎症。病变好发于乙状结肠和降结肠，约80%病例累及左半结肠。发病率随年龄增长显著上升，60岁以上人群患病率超过50%。典型临床表现为左下腹持续性疼痛、局部触痛伴发热。病理特征包括憩室壁全层炎症、周围脂肪组织炎性浸润，约15-25%病例可形成结肠周围脓肿。根据病程可分为急性（突发性剧烈腹痛）和慢性（复发性轻度症状）两种类型。

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病因学特征

1. 解剖学基础：

   • 结肠壁结构异常是发病的核心因素。肠壁环形肌增厚形成皱襞，在肠腔内压增高时，黏膜及黏膜下层通过肌层薄弱处（血管穿透点）向外疝出形成憩室。

2. 动力学因素：

   • 肠腔内压力异常升高（常由低纤维饮食引起的慢性便秘导致）是重要诱因。压力梯度可使已有憩室颈部梗阻，造成粪便滞留。

3. 危险因素：

   • 年龄相关退行性变：结缔组织弹性下降和肌层萎缩增加憩室形成风险
   • 代谢因素：肥胖（BMI>30）使患病风险增加2倍
   • 药物影响：长期使用NSAIDs（OR=1.74）和皮质类固醇（OR=2.31）
   • 微生物因素：肠道菌群失调可能通过TLR4/MyD88通路加剧炎症反应

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病理机制

1. 炎症级联反应：

   • 憩室颈部梗阻导致腔内压力升高→黏膜缺血→细菌移位（主要为需氧G-杆菌和厌氧菌）→促炎因子（IL-6、TNF-α）释放→中性粒细胞浸润→组织破坏

2. 并发症进展：

   • 微穿孔引发蜂窝织炎→脓肿形成（约72小时）→透壁性炎症→肠周脓肿（Hinchey Ia期）
   • 持续炎症导致浆膜面纤维素渗出，形成肠襻间粘连

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：左下腹固定性疼痛（左半结肠病变）或右下腹痛（右半结肠病变），咳嗽时加剧
   • 肠道功能改变：便秘（67%）或腹泻（33%），可能伴里急后重
   • 全身炎症反应：C反应蛋白＞50mg/L，体温＞38℃
   • 特征性体征：局部腹肌紧张、Blumberg征阳性，直肠指检可能触及脓肿波动感

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参考文献：《UpToDate临床顾问》、《胃肠病学（第10版）》、《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀胃肠病学分册》。