小肠憩室病伴出血Diverticulosis of small intestine with haemorrhage
更新时间：2025-06-19 03:44:18
关键词
索引词Diverticulosis of small intestine with haemorrhage、小肠憩室病伴出血
别名小肠憩室出血、小肠憩室病伴出血症、小肠憩室病并发出血、小肠憩室并发出血
小肠憩室病伴出血（DC71.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 内镜下直接观察：通过双气囊小肠镜（DBE）或胶囊内镜直接观察到憩室内活动性出血、血凝块附着或可见血管残端。
- 血管造影阳性：选择性肠系膜血管造影显示造影剂外溢至憩室腔内（出血速率＞0.5 mL/min）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 显性出血证据：黑便（柏油样便）或便血（暗红/鲜红色血便）。
- 影像学确认憩室：CT小肠成像（CTE）或小肠钡剂造影明确显示小肠憩室结构。
- 排除其他出血源：通过胃镜/结肠镜排除上消化道及结直肠出血病因。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型腹痛定位：脐周或右下腹持续性钝痛（≥VAS 4分）。
- 急性失血表现：血红蛋白24小时内下降＞20 g/L，或出现心动过速（＞100次/分）伴体位性低血压。
- 粪便隐血强阳性：连续3次粪便隐血试验（FOBT）≥+++。
二、辅助检查
- 检查项目树：
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│ 小肠憩室出血诊断流程 │
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│ 初筛检查 │ │ 定位/定性检查 │
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│ 血常规+网织红 │ │ CT小肠成像(CTE) │
│ 粪便隐血试验 │ │ 核素扫描(99mTc) │
│ 凝血功能 │ └─────────────┤
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┌─────────────┐ │ 介入诊断 │
│ 阳性 → 进阶检查│ ├─────────────┤
└─────────────┘ │ 血管造影 │
│ 小肠镜(DBE/胶囊) │
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- 判断逻辑：
- CTE：憩室表现为肠壁外囊袋状突起，伴腔内高密度影（活动性出血）；肠壁增厚＞3mm支持炎症。
- 核素扫描：99mTc标记红细胞在憩室区异常浓聚（灵敏度＞90%），适用于间歇性出血。
- 血管造影：造影剂外溢呈"云雾征"，可同步栓塞治疗。
- 小肠镜：
- DBE：直视下见憩室开口渗血/血管裸露（确诊金标准）
- 胶囊内镜：适用于DBE禁忌者，出血灶表现为红色斑块/血痂
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- Hb＜80 g/L：提示重度失血，需紧急输血。
- 网织红细胞＞2%：反映骨髓代偿性增生（出血后3-5天达峰）。
- 凝血功能：
- INR＞1.5或APTT延长：需排查凝血障碍性疾病（如巨球蛋白血症）。
- 炎症标志物：
- CRP＞50 mg/L：提示合并憩室炎，需加用抗生素。
- 粪便检测：
- 铁代谢指标：
- 血清铁＜8 μmol/L + 铁蛋白＜15 μg/L：确诊缺铁性贫血，需长期铁剂治疗。
四、诊断路径总结
- 紧急评估：对休克患者立即补液输血，稳定生命体征。
- 初筛定位：CTE/核素扫描明确出血部位（＞90%位于空肠）。
- 确诊干预：优先选择DBE（诊断率95%+治疗率80%），次选血管造影栓塞。
- 慢性管理：胶囊内镜监测复发，铁剂纠正贫血。
参考文献：
- ACG《下消化道出血管理指南》(2024)
- ESGE《小肠出血诊断共识》(2023)
- 《希氏内科学》（第27版）憩室病章节
