十二指肠憩室Diverticulum of duodenum

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十二指肠憩室的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部不适或疼痛：
   • 通常位于右上腹，可能伴有饱胀感或钝痛。症状多与饮食相关，但具体发生机制尚不明确（常见）。
2. 恶心和呕吐：
   • 恶心感和偶发呕吐可能与憩室导致肠道动力异常相关（常见）。
3. 餐后不适：
   • 餐后饱胀、嗳气或早饱感（常见）。

其他可能症状

1. 黄疸：
   • 仅见于壶腹周围憩室压迫胆总管末端或合并胆石症时（罕见）。
2. 体重减轻：
   • 长期慢性症状可能导致营养摄入不足（少见）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部深压痛：
   • 右上腹深压痛需与胆囊疾病鉴别，缺乏特异性（偶见）。
2. Murphy征阴性：
   • 有助于与急性胆囊炎鉴别（重要鉴别点）。

非典型体征

1. 发热：
   • 仅见于合并憩室炎或穿孔时（罕见）。
2. 黄疸体征：
   • 皮肤巩膜黄染需警惕胆胰系统并发症（罕见）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线钡餐检查：显示十二指肠肠腔外钡剂充盈的囊袋状结构（诊断金标准）。
   • 增强CT：可明确憩室与胆胰管解剖关系，排查并发症如穿孔（首选影像学）。
   • MRCP：无创评估胆胰管是否受累（推荐用于复杂病例）。

2. 内镜检查

   • 侧视十二指肠镜：可直视壶腹周围憩室，必要时行ERCP（诊断兼治疗价值）。

3. 实验室检查

   • 炎症指标：CRP/白细胞升高仅见于合并感染时（非特异性）。
   • 肝功能异常：ALP/GGT升高提示胆道梗阻可能（需结合影像学）。

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注：约80-90%十二指肠憩室无症状（尸检发现率1-5%），症状多与并发症相关。诊断需排除胆囊疾病、胰腺炎等常见病因。影像学检查需注意憩室与胆胰管的关系，壶腹周围憩室（约占60-70%）更易引发胆胰并发症。