十二指肠梗阻Obstruction of duodenum

更新时间：2025-05-27 22:53:08

十二指肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

十二指肠梗阻是指因十二指肠本身疾病或局部压迫导致肠管狭窄或阻塞，从而引起食物排空障碍的一类疾病。其主要表现为腹痛、腹胀、呕吐等梗阻症状。根据梗阻的程度，可分为部分性梗阻和完全性梗阻；根据梗阻的性质，可进一步分为单纯性梗阻和绞窄性梗阻。单纯性梗阻仅影响管腔内容物流动，而绞窄性梗阻则伴有血流受损。

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病因学特征

1. 先天性畸形：

   • 胚胎发育过程中出现异常，如肠道闭锁、狭窄、环状胰腺等，是导致新生儿和婴儿十二指肠梗阻的主要原因之一。
   • 唐氏综合征（21三体综合症）患者中，约30%存在消化道畸形，其中包括十二指肠梗阻。

2. 炎症性疾病：

   • 某些胃肠道炎症可导致组织增厚、瘢痕形成，进而引发十二指肠狭窄。常见病因包括克罗恩病（Crohn's disease）、肠结核以及十二指肠溃疡反复发作后的纤维化。
   • 慢性炎症还可通过促进纤维化过程间接造成管腔变窄。

3. 肿瘤相关因素：

   • 原发于十二指肠的良恶性肿瘤，或邻近器官（如胰腺、胆囊）转移至十二指肠的肿块，均可压迫肠管导致梗阻。
   • 包括但不限于Peutz-Jeghers综合征（PJS），该遗传病以多发性息肉为特点，易并发小肠梗阻。

4. 外源性压迫：

   • 肠系膜上动脉综合征（SMA综合征，又称Wilkie综合征）是典型的外压型十二指肠梗阻，因肠系膜上动脉异常压迫十二指肠水平部导致。
   • 其他原因包括腹部手术后粘连、腹膜后肿瘤或肿大淋巴结压迫等。

5. 其他少见情况：

   • 某些全身性疾病（如系统性硬化症）可能间接影响肠道结构，但机械性梗阻罕见。
   • 极少数情况下，粪石、胆石或异物堵塞亦可诱发急性梗阻。

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病理机制

1. 机械性阻碍：

   • 物理性障碍物（如肿瘤、瘢痕、外压）直接阻塞十二指肠管腔，阻碍食糜通过。
   • 狭窄段常见于十二指肠降部，此处为先天性畸形（如环状胰腺）及外压病变的好发部位。

2. 血管供应受影响：

   • 绞窄性梗阻时，局部血液循环障碍可导致肠壁水肿、缺血坏死，甚至穿孔。
   • 血管受压或血栓形成会加剧组织缺血，影响修复能力。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 上腹部疼痛、恶心与呕吐（呕吐物可含胆汁）是主要症状，餐后加重。
   • 完全性梗阻者呕吐频繁，可能导致脱水、电解质紊乱及代谢性碱中毒。

2. 体检发现：

   • 上腹膨隆，偶可触及包块；肠鸣音早期亢进，晚期减弱或消失。
   • 病程较长者可能出现体重下降及营养不良体征。

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参考文献：《实用内科学》、《现代胃肠病学》等相关专业书籍。