药物性结肠炎Drug-induced colitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Drug-induced colitis、药物性结肠炎、药物性直肠炎、药物性结肠溃疡、非甾体抗炎药引起的结肠炎、其他特指的药物性结肠炎、药物引起的急性出血性结肠炎、抗肿瘤药引起的结肠炎
同义词medicament-induced colitis、Drug-induced colonic ulcer、Drug-induced proctitis
别名药源性结肠炎、药因性结肠炎、化学性结肠炎、NSAIDs相关性结肠炎、化疗性结肠炎
药物性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和用药史：患者近期有使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗生素、化疗药物等粘膜损伤剂的明确用药史。
- 内镜检查阳性：结肠镜检查发现结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成，尤其是伪膜形成（白色或黄色的伪膜覆盖在黏膜表面）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：多位于下腹部，可表现为绞痛或持续性疼痛。
- 腹泻：水样便、稀便或脓血便，严重时可能伴有大量水泻。
- 里急后重：患者常有排便不尽感，频繁如厕但每次排出量少。
- 黏液便：大便中混有黏液，有时可见血丝。
- 非典型症状：
- 发热：体温升高，多为低热。
- 恶心和呕吐：伴随腹痛和腹泻出现。
- 全身不适：乏力、食欲减退等。
- 体征：
- 腹部压痛：下腹部轻至中度压痛，以左下腹为主。
- 肠鸣音亢进：腹部听诊时肠鸣音增多。
- 脱水：皮肤弹性下降、口干、尿量减少等（常见于严重腹泻患者）。
- 非典型体征：
- 腹部膨隆：腹胀明显，叩诊呈鼓音。
- 肛门指检异常：可见直肠黏膜充血、水肿或出血点。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
- 详细的用药史。
- 典型临床表现（腹痛+腹泻/里急后重/黏液便）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：可见结肠扩张、积气等。
- CT扫描：
- 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔积液等。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成，尤其是伪膜形成（白色或黄色的伪膜覆盖在黏膜表面），特异性较高，主要见于抗生素相关性结肠炎。
- 临床鉴别检查：
- 粪便培养：
- 异常意义：排除感染性结肠炎，如艰难梭菌感染。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 电解质紊乱：低钾、低钠等（常见于严重腹泻患者）。
- 流行病学调查：
- 用药史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑药物使用史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 粪便检查：
- 白细胞和红细胞：粪便常规检查可见白细胞和红细胞增多（阳性率约60%-80%）。
- 隐血试验阳性：提示肠道出血（阳性率约50%-70%）。
- 艰难梭菌毒素检测：阳性结果支持抗生素相关性结肠炎的诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应（常见，约60%-80%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症状态（阳性率约50%-70%）。
- 电解质紊乱：低钾、低钠等（常见于严重腹泻患者，约30%-50%）。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）检测：排除自身免疫性结肠炎。
- 艰难梭菌毒素A/B抗体检测：阳性结果支持抗生素相关性结肠炎的诊断。
- 其他检查：
- 乳酸测定：血清乳酸水平升高提示严重的全身炎症反应或组织缺氧（少见，约10%-20%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的用药史和内镜检查结果。结合典型的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（如腹部X线平片、CT扫描）和内镜检查为主，帮助排除其他类型的结肠炎。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如艰难梭菌毒素检测）和其他炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。
权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。