嗜酸性粒细胞性胃炎Eosinophilic gastritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Eosinophilic gastritis、嗜酸性粒细胞性胃炎、嗜酸细胞性胃肠炎、嗜酸细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、嗜酸性胃肠炎
嗜酸性粒细胞性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜活检阳性：
- 胃黏膜活检发现大量嗜酸性粒细胞浸润，是确诊的关键依据。具体标准为每高倍视野（HPF）中嗜酸性粒细胞计数≥20个。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部不适：常表现为钝痛或烧灼感，进食后可能加重。
- 消化不良：患者可能出现早饱、食欲减退等症状。
- 恶心呕吐：严重时伴有频繁呕吐，且常规抑酸治疗效果不佳。
- 腹泻：部分病例伴有水样便或稀便，提示小肠同时受累。
- 体重下降：长期营养吸收障碍所致。
- 流行病学史：
- 近期有食物过敏史或其他环境因素接触史。
- 寄生虫感染史。
- 自身免疫疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的内镜活检阳性即可确诊。
- 若无内镜活检结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+消化不良+恶心呕吐+腹泻+体重下降）。
- 外周血嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%或绝对值>0.5×10^9/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线钡餐检查：
- 异常意义：可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔内充盈缺损。这些表现有助于评估胃壁的结构改变和炎症程度。
- 超声检查：
- 异常意义：显示胃壁增厚，层次结构紊乱，有助于排除其他胃部病变。
- CT扫描：
- 异常意义：可显示胃壁增厚，尤其是在肌层型病变中更为明显，有助于评估病变范围和并发症。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：可见胃黏膜红斑、水肿、糜烂等炎症表现，有助于定位病变部位并进行活检。
- 幽门梗阻评估：
- 异常意义：如果病变主要累及胃窦部，可能导致幽门狭窄，表现为胃排空延迟或幽门梗阻。
- 实验室检查：
- 外周血象：
- 异常意义：嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%或绝对值>0.5×10^9/L），提示全身性嗜酸性粒细胞增多。
- 血清IgE水平：
- 异常意义：血清IgE水平升高可能提示过敏反应，有助于鉴别诊断。
- 寄生虫抗体检测：
- 异常意义：阳性结果提示寄生虫感染，有助于确定病因。
三、实验室检查的异常意义
- 内镜活检：
- 胃黏膜活检阳性：每高倍视野（HPF）中嗜酸性粒细胞计数≥20个，直接确诊嗜酸性粒细胞性胃炎。
- 外周血象：
- 嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%或绝对值>0.5×10^9/L）：提示全身性嗜酸性粒细胞增多，支持诊断。
- 白细胞计数轻度升高：非特异性炎症反应标志，需结合其他指标。
- 血清IgE水平：
- IgE水平升高：提示过敏反应，有助于鉴别诊断。
- 正常或轻度升高：不除外嗜酸性粒细胞性胃炎，需结合其他检查结果。
- 寄生虫抗体检测：
- 阳性结果：提示寄生虫感染，有助于确定病因。
- 阴性结果：不除外嗜酸性粒细胞性胃炎，需进一步检查。
- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：
- ESR和CRP轻度升高：提示轻度炎症反应，但非特异性，需结合其他检查结果。
- 正常：不除外嗜酸性粒细胞性胃炎，需结合其他检查结果。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜活检结果，即胃黏膜活检发现大量嗜酸性粒细胞浸润。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）和内镜检查为主，有助于评估病变范围和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞计数、IgE水平、寄生虫抗体检测）。
权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（UEG）指南及相关专业期刊发表的研究文章。