十二指肠瘘Fistula of duodenum

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA50.2

路径

13 消化系统疾病

DA40 - DA7Z 胃或十二指肠疾病

DA50 - DA5Z 十二指肠疾病

DA50 获得性十二指肠解剖结构改变

DA50.2 十二指肠瘘

关键词

索引词Fistula of duodenum、十二指肠瘘

缩写Duodeno-cutaneous-fistula

别名十二指肠瘘管、十二指肠外瘘、Duodenal-fistula、Duodenal-perforation-with-fistula-formation

十二指肠瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：
CT扫描或MRI显示明确的十二指肠与其他器官之间的异常通道。
内镜检查直接观察到瘘口的位置和大小。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
右上腹剧烈疼痛，多为持续性剧痛。
恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
体温升高，常见低热或中度发热。
体重下降、乏力。
病史：
有手术史（如胆道探查、消化系统相关手术）、外伤史或慢性炎症性疾病史（如慢性胰腺炎）。
先天性畸形、免疫系统疾病或其他罕见感染史。

阈值标准：

符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（右上腹剧烈疼痛+消化不良症状）。
血常规白细胞计数升高，提示感染。

二、辅助检查

影像学检查：

腹部X线平片：
异常意义：可见膈下游离气体，提示消化道穿孔。
CT扫描：
异常意义：显示瘘管位置及周围炎症情况，有助于评估瘘管的大小和引流情况。
MRI：
异常意义：对于复杂瘘管，提供更详细的解剖结构信息，特别是软组织分辨率较高。

内镜检查：

异常意义：直接观察瘘口的位置和大小，有助于明确诊断和指导治疗。
判断逻辑：结合临床症状和其他影像学结果，内镜检查是重要的确诊手段之一。

临床鉴别检查：

腹部触诊：
异常意义：右上腹压痛明显，反跳痛，腹部膨隆。
听诊：
异常意义：肠鸣音减弱或消失。

病史追溯：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确手术史、外伤史或慢性炎症性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血常规：

白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示细菌感染或严重炎症反应。
中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染的诊断。

电解质分析：

低钾（<3.5 mmol/L）：提示脱水或营养不良。
低钠（<135 mmol/L）：提示脱水或营养不良。

肝功能检查：

转氨酶升高（ALT、AST >40 U/L）：提示肝脏受累或全身炎症反应。
碱性磷酸酶升高（ALP >120 U/L）：提示胆道系统受累。

C反应蛋白（CRP）：

显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应或感染。

血沉（ESR）：

升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

便常规：

白细胞阳性：提示肠道感染或炎症。
隐血试验阳性：提示消化道出血。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（CT、MRI、内镜），结合典型症状及病史。
辅助检查以影像学和内镜检查为主，结合临床体征和实验室检测结果，避免依赖单一指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、白细胞计数）和电解质紊乱（如低钾、低钠）。

权威依据：消化系统疾病指南及相关研究文献。