胃-食管撕裂-出血综合征Gastro-oesophageal laceration-haemorrhage syndrome

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胃-食管撕裂-出血综合征 (DA26.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 呕血：
   • 病人因剧烈呕吐或干呕后出现，血液颜色鲜红或暗红色，量通常较少（高，70%-90%）。
2. 黑便：
   • 消化道出血经肠道分解后排出的结果，通常伴随呕血出现（中，30%-50%）。
3. 胸痛/上腹部疼痛：
   • 部分病人可能在呕吐后出现胸骨后或上腹部疼痛（中，40%-60%）。
4. 恶心、呕吐：
   • 剧烈干呕或呕吐是导致黏膜撕裂的直接诱因（高，80%-100%）。
5. 头晕乏力：
   • 仅在大出血时出现，与血容量不足相关（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

1. 急性出血：
   • 呕吐物中可见新鲜血液或咖啡渣样物质（高，70%-90%）。
2. 低血压及心动过速：
   • 仅见于大量失血患者（低，10%-20%）。
3. 贫血迹象：
   • 急性失血后可能出现皮肤黏膜苍白（中，30%-50%）。
4. 腹部柔软无压痛：
   • 典型体征为腹部无肌卫或反跳痛（中，60%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 内镜检查：
   • 急诊内镜是诊断金标准，可见贲门-食管交界处纵向黏膜撕裂（检出率：85%-95%）。
2. 实验室检查：
   • 急性出血早期血红蛋白可能正常，24小时后进行性下降（阳性率：70%-85%）。
   • 凝血功能异常仅见于合并基础疾病者（异常率：10%-20%）。
3. 影像学检查：
   • 增强CT可显示黏膜下血肿，但敏感度低于内镜（异常率：50%-70%）。
   • 血管造影仅用于活动性出血且内镜无法定位时（阳性率：40%-60%）。

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注：数据整合自《消化内科学》（第10版）及2022年《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》。临床表现严重程度与黏膜撕裂深度和血管损伤程度相关。约80%病例出血可自发停止，内镜干预仅需用于持续出血者。