食管静脉曲张Oesophageal varices

更新时间：2025-10-09 15:50:52

食管静脉曲张的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

食管静脉曲张是一种消化系统疾病，主要特征是食管下段及胃底静脉的异常扩张。这种病理状态由门脉高压引发，导致门体侧支循环在食管黏膜下层形成。食管静脉曲张可能逐渐进展并伴随出血风险，其严重程度可从无症状到致命性出血不等。本病常伴随肝硬化等慢性肝病的临床表现，如黄疸、肝掌、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣及脾功能亢进等。

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病因学特征

1. 肝硬化：

   • 肝硬化是最主要病因。长期肝损伤（如病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病）导致肝细胞坏死、再生结节形成及纤维化，使肝内血管结构扭曲，门静脉血流阻力增加。门脉高压迫使血液通过食管胃底侧支循环回流，引发静脉扩张。

2. 门静脉系统阻塞：

   • 门静脉主干或分支的血栓形成、肿瘤侵犯（如肝癌、胰腺癌）或先天性狭窄可阻碍血流，升高门静脉压力。代偿性侧支循环开放时，食管胃底静脉丛因血流量增加而扩张。

3. 其他原因：

   • 特发性门脉高压、布加综合征、血吸虫病性肝纤维化等非肝硬化性疾病也可通过不同机制引起门脉高压，继而导致食管静脉曲张。

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病理机制

1. 血管重构：

   • 门脉高压使食管胃底静脉丛血流量增加，静脉壁因机械应力发生代偿性增厚，后期逐渐出现平滑肌萎缩、弹性纤维断裂，最终导致血管扩张迂曲。

2. 出血机制：

   • 血管直径增大伴随壁张力增高，黏膜炎症或物理刺激（如胃食管反流、食物摩擦）易诱发破裂。出血量与曲张静脉压力正相关，急性大出血可致失血性休克。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 早期多无症状，偶有吞咽异物感；出血时表现为呕血（鲜红色或暗红色血块）和/或黑便。慢性肝病相关体征如腹水、脾肿大、凝血功能障碍常同时存在。

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参考文献：《中华消化杂志》、《胃肠病学与肝脏病学》等专业期刊发表的相关研究文章。