腹泻型肠易激综合征Irritable bowel syndrome, diarrhoea predominant

更新时间：2025-05-27 22:52:22

腹泻型肠易激综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腹泻型肠易激综合征（Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome, IBS-D）是肠易激综合征的一种亚型，属于功能性胃肠疾病。其主要特征为反复发作的腹痛、腹胀以及排便习惯和大便性状的改变，尤其是以腹泻为主要症状。根据罗马Ⅳ标准，IBS-D患者至少有四分之一的排便为糊状粪或水样粪，并且硬粪或干球粪的比例要小于四分之一。这种病症常见于中青年人群，女性发病率高于男性，具有一定的家族聚集倾向。

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病因学特征

1. 遗传因素：研究显示，约三分之一的IBS-D患者有家族史，提示该病可能存在一定的遗传倾向。但具体的遗传机制尚不完全明确。
2. 内脏高敏感性：IBS-D患者对结直肠扩张的疼痛阈值低于正常人，更容易出现腹胀、腹痛等症状。这可能是由于肠道神经系统的异常导致的内脏感觉过敏。
3. 肠道感染与炎症反应：约10%的肠道感染会发展成为IBS-D。曾有过肠道感染史的患者比无肠道感染史者发病风险高出4倍。此外，肠道炎症反应也可能参与其中。
4. 饮食因素：食物中的某些成分如FODMAPs（可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇）可能会诱发或加重IBS-D的症状。不同个体对特定食物的耐受性差异显著，因此识别并避免触发食物对于控制症状至关重要。
5. 精神心理因素：抑郁、焦虑等精神心理障碍在IBS-D患者中较为普遍，这些情绪问题不仅可能诱发症状，还会加剧病情。应激状态下，脑-肠轴的功能失调会导致肠道运动异常和黏膜通透性增加，从而引发或加重腹泻。
6. 肠道菌群失调：近年来的研究表明，肠道微生态失衡亦是IBS-D发病的重要因素之一。益生元、益生菌等干预措施被认为有助于改善肠道菌群结构，缓解症状。

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病理机制

1. 肠道动力异常：IBS-D患者的肠道平滑肌收缩频率和幅度异常，表现为快速通过时间，导致水分吸收不足而引起稀便。
2. 内脏感觉过敏：肠道对机械刺激过度敏感，即使是正常的生理过程也会被感知为不适甚至疼痛。
3. 脑-肠轴功能紊乱：中枢神经系统与胃肠道之间存在复杂的双向通信网络，当此系统发生故障时，会导致消化道运动调节失常及痛觉信号处理异常。
4. 免疫系统激活：慢性低度炎症状态可促进肠道上皮屏障损伤，进一步加剧了肠道渗透性和免疫激活，促进了IBS-D的发生与发展。

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临床表现

1. 腹泻：典型表现为频繁排出不成形的大便，多呈糊状或水样，且持续时间较长。部分患者可能伴有腹部绞痛，进食后症状尤为明显。
2. 腹痛/腹胀：几乎所有的IBS-D患者都会经历不同程度的腹痛，通常位于下腹部，性质多样，从隐痛到剧痛不等。腹胀感也是常见症状之一，尤其在饭后更为突出。
3. 其他伴随症状：包括但不限于恶心呕吐、食欲减退、体重下降等。长期腹泻还可能导致营养不良及电解质失衡等问题。

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参考文献：

• 《中华消化杂志》
• 《胃肠病学杂志》
• 《罗马IV标准》