肠易激综合征Irritable bowel syndrome

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肠易激综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，其特点是腹痛或腹部不适与排便习惯改变相关。患者常表现为腹泻、便秘或两者交替出现，伴随腹胀、大便性状改变等症状。IBS并非由器质性疾病引起，而是由于肠道运动功能和感觉异常所导致的一种症状群。

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病因学特征

1. 肠道动力障碍：

   • 肠道平滑肌过度活跃或协调性下降导致肠道蠕动加快或减慢，引发腹泻或便秘。

2. 内脏高敏感性：

   • 患者对正常生理刺激的感知阈值降低，轻微的压力或扩张即可诱发疼痛感。

3. 脑-肠轴调节失衡：

   • 神经内分泌系统在压力情况下反应过度，影响肠道运动和分泌功能，造成症状加重。

4. 遗传因素：

   • 有家族聚集现象提示基因可能参与了IBS发病过程。

5. 感染后遗症：

   • 部分患者在急性胃肠炎恢复后发展为慢性IBS，称为“感染后IBS”。

6. 饮食与环境因素：

   • 高脂饮食、咖啡因摄入量增加等均可诱发或加剧症状；生活节奏快、精神紧张亦是重要诱因之一。

7. 微生物群落失调：

   • 肠道菌群组成变化可能通过免疫调节机制参与IBS的发生发展。

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病理机制

1. 肠道通透性改变：

   • 低度炎症状态下肠壁屏障功能受损，使潜在抗原物质更易穿透进入血液循环，激发免疫应答并促进神经递质释放。

2. 黏膜免疫激活：

   • 局部淋巴细胞、巨噬细胞等活性增强，促炎因子水平升高，进一步损害肠上皮结构完整性。

3. 自主神经系统紊乱：

   • 交感神经过度兴奋或副交感神经抑制导致消化道血流减少、胃肠道平滑肌收缩频率及幅度异常。

4. 中枢神经系统处理异常：

   • 大脑对于来自肠道的感觉信息处理存在偏差，放大了原本微弱的不适信号。

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临床表现

1. 腹痛：

   • 位于脐周或下腹部，性质多样，如钝痛、绞痛等；通常进食后加重，在排便后缓解。

2. 排便习惯改变：

   • 可见腹泻型（以稀便为主）、便秘型（排便困难且次数减少）以及混合型（二者交替出现）。

3. 腹胀与气体积聚：

   • 常伴有明显的饱胀感，严重时影响日常生活质量。

4. 大便性状变化：

   • 如硬结、水样便、粘液便等不规则形态。

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参考文献：《罗马IV标准》关于功能性胃肠疾病的诊断标准及相关研究论文；《Gastroenterology》期刊发表的功能性胃肠病专题综述文章。