坐骨直肠窝脓肿Ischiorectal abscess

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坐骨直肠窝脓肿 (DB36.11) 核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肛周疼痛：
   • 患者常感到患侧持续性胀痛或跳痛，尤其在排便、行走或坐立时疼痛加剧（高，70%-90%）。
2. 局部红肿：
   • 肛周局部皮肤红肿，双臀不对称（中，50%-70%）。
3. 发热和全身不适：
   • 部分患者可伴有发热（通常为低至中度发热）、寒战、乏力等全身感染症状（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 排尿不适：
   • 由于脓肿可能对尿道形成挤压，引起尿频、尿急等症状（低，20%-30%）。
2. 排便障碍：
   • 可能出现排便困难或里急后重感（低，20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛周红肿热痛：
   • 局部视诊可见肛周红肿，触诊时有明显深压痛（高，70%-90%）。
2. 深部硬结肿块：
   • 直肠指诊时，患侧坐骨直肠间隙可触及边界不清的压痛性肿块（高，70%-90%）。
3. 双臀不对称：
   • 视诊可见患侧臀部肿胀，双臀不对称（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 全身感染体征：
   • 体温升高（>38.5℃）、白细胞计数显著增加（>12×10⁹/L）等（中，40%-60%）。
2. 波动感：
   • 仅当脓肿表浅或成熟时可能触及波动感（低，30%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 血常规检查：
   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L），中性粒细胞比例增加（>75%）（高，70%-90%）。
2. C反应蛋白（CRP）：
   • CRP水平升高（通常>50mg/L），提示炎症反应（中，50%-70%）。
3. 细菌培养：
   • 脓液培养常检出混合菌群，包括大肠杆菌、拟杆菌属及链球菌（高，70%-90%）。

影像学特征

1. 超声检查：
   • 经肛超声可显示坐骨直肠间隙内不规则低回声区（高，80%-90%）。
2. CT扫描：
   • 显示脓肿呈环形强化病灶，伴周围脂肪间隙模糊（高，80%-90%）。
3. MRI检查：
   • T2加权像呈高信号，DWI序列显示扩散受限，对复杂瘘管的显示优于CT（高，80%-90%）。

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参考文献

• Schwartz's Principles of Surgery, 11th ed. Chapter 29: Colon, Rectum, and Anus
• Sabiston Textbook of Surgery, 21st ed. Chapter 52: Anorectal Disorders
• 《黄家驷外科学》第8版 肛肠疾病章节
• UpToDate: Perianal and perirectal abscess