坐骨直肠窝脓肿Ischiorectal abscess

更新时间：2025-05-27 22:54:39

坐骨直肠窝脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

坐骨直肠窝脓肿（Ischiorectal Abscess），也称为坐骨直肠间隙脓肿，是肛周脓肿的一种类型。其特点是在坐骨直肠间隙内出现局灶性的脓性物质积聚。这种情况常表现为持续性胀痛或跳痛、排便或行走时疼痛加剧，并可能伴有发热、寒战等全身症状。早期局部体征一般不明显，但随着炎症的发展，可以观察到肛周红肿、双臀不对称，直肠指诊时可触及明显的肿块和压痛，甚至有波动感。

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病因学特征

1. 感染源：

   • 肛腺感染：坐骨直肠窝脓肿最常见的原因是肛腺感染。肛腺位于肛管内部，由于肛窦开口向上，容易被粪便进入或损伤导致感染。感染通过肛腺的管状分支沿外括约肌向外扩散至坐骨直肠间隙。
   • 多种病原菌混合感染：感染通常由多种病原菌混合引起，常见的细菌包括大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。这些细菌可以通过肛隐窝进入直肠周围组织，引发感染并形成脓肿。

2. 病理机制：

   • 局部解剖因素：坐骨直肠窝是一个较大的间隙，当发生感染时，脓液可以在其中大量积聚，导致局部压力增高，进而引起剧烈疼痛和其他症状。
   • 免疫系统异常：某些情况下，患者的免疫系统功能低下也可能促进坐骨直肠窝脓肿的发生和发展。例如，糖尿病、长期使用免疫抑制剂等情况会增加感染的风险。

3. 生理与病理诱因：

   • 肛周疾病：如痔疮、肛裂等疾病可能导致肛门局部抵抗力下降，从而增加感染风险。
   • 生活习惯：不良的生活习惯，如饮食不当（过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品）、久坐不动等，也可能影响肛门局部的血液循环和防御功能，增加感染的可能性。

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病理机制

1. 脓肿形成过程：

   • 初始感染阶段：病原菌通过肛腺或其他途径进入坐骨直肠间隙，引起局部炎症反应。
   • 脓肿形成阶段：炎症细胞浸润和组织坏死，导致脓液积聚，形成脓肿。
   • 症状发展阶段：随着脓肿体积增大，局部压力增高，患者出现疼痛、红肿等症状。

2. 脓肿扩散：

   • 坐骨直肠窝脓肿易蔓延，若不及时处理，可能会向其他部位扩散，如形成肛瘘。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：患者常感到肛周持续性胀痛或跳痛，尤其在排便或行走时疼痛加剧。
   • 局部体征：早期局部体征不明显，随着炎症发展，可见肛周红肿、双臀不对称，直肠指诊时可触及肿块和压痛。
   • 全身症状：部分患者可伴有发热、寒战、乏力等全身症状。

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参考文献：临床解剖学、外科手术学等相关专业教材及期刊文章。