下食管括约肌功能障碍Disorder of lower oesophageal sphincter function

更新时间：2025-05-27 23:47:34

下食管括约肌功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 食管测压异常：通过高分辨率食管测压检查，发现下食管括约肌（LES）的压力异常升高或降低，以及食管蠕动波减弱或不协调。
• 内镜检查异常：内镜检查发现食管下段红斑、水肿、溃疡或其他炎症表现。
• pH监测异常：24小时食管pH监测显示胃酸反流频率和持续时间超过正常范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 吞咽困难：患者感到固体或液体食物下行缓慢，有时需要借助饮水帮助推进（70%-90%）。
• 胸骨后疼痛：类似于心脏疾病引起的胸痛，但通常发生在饭后或躺下时更为明显（50%-70%）。
• 烧心：强烈的胃酸反流刺激食管黏膜产生烧灼样感觉（60%-80%）。
• 反胃/呕吐：严重者可能出现反复发作的呕吐现象（40%-60%）。
• 非典型症状：
• 体重减轻、营养不良：长期吞咽障碍可能导致摄入减少（20%-40%）。
• 睡眠质量下降：夜间反流症状尤为困扰，影响休息（30%-50%）。
• 声音嘶哑：反流物刺激喉部，导致声音变化（10%-20%）。
• 咳嗽：尤其是夜间或躺下时，由于反流物进入气道引起（20%-30%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无上述病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（吞咽困难+烧心）。
• pH监测显示反流次数≥50次/24小时或最长反流时间≥5分钟。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 钡餐造影：
• 异常意义：观察食管形态和运动功能，异常率约为50%-70%。可以发现食管裂孔疝、食管狭窄等结构异常。
• 超声内镜：
• 异常意义：评估食管壁结构和邻近组织情况，异常率约为30%-50%。有助于发现Barrett食管、食管裂孔疝等病变。

2. 临床鉴别检查：

• 内镜检查：
• 异常意义：直接观察食管黏膜情况，异常率约为60%-80%。可以发现食管下段红斑、水肿、溃疡等炎症表现。
• 食管测压：
• 判断逻辑：评估LES的压力和食管蠕动功能，异常率约为80%-90%。可以帮助排除其他原因引起的吞咽困难。

3. 生活方式调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、药物使用史、吸烟饮酒情况等，增强诊断指向性。例如，长期使用某些药物（如钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物）可能导致LES功能障碍。

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三、实验室检查的异常意义

1. 食管测压：

• 异常意义：LES压力异常升高或降低，食管蠕动波减弱或不协调，提示LES功能障碍。异常率约为80%-90%。

2. 内镜检查：

• 异常意义：发现食管下段红斑、水肿、溃疡或其他炎症表现，提示胃酸反流引起的食管损伤。异常率约为60%-80%。

3. pH监测：

• 异常意义：24小时食管pH监测显示胃酸反流频率和持续时间超过正常范围，异常率约为70%-80%。具体指标包括：
• 反流次数≥50次/24小时。
• 最长反流时间≥5分钟。
• 酸暴露时间百分比≥4.2%。

4. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。
• 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高，非特异性指标。

5. 便常规：

• 隐血试验：阳性提示可能存在食管或胃出血，需要进一步检查。

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四、总结

• 确诊核心依赖于食管测压、内镜检查和pH监测结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（钡餐造影、超声内镜）和临床评估（内镜检查、食管测压）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如pH监测数据、内镜检查结果）。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。