下食管括约肌功能障碍Disorder of lower oesophageal sphincter function

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA21.3

路径

13 消化系统疾病

DA20 - DA2Z 食管疾病

DA21 食管运动障碍

DA21.3 下食管括约肌功能障碍

关键词

索引词Disorder of lower oesophageal sphincter function、下食管括约肌功能障碍、下食管括约肌高压、下食管括约肌低压、下食管括约肌不完全松弛、下食管括约肌反射性松弛不足

缩写LES功能障碍

别名下食管括约肌异常、下食管括约肌病变、下食管括约肌失调、下食管括约肌问题、胃食管反流病相关括约肌功能障碍

下食管括约肌功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 食管测压异常：通过高分辨率食管测压检查，发现下食管括约肌（LES）的压力异常升高或降低，以及食管蠕动波减弱或不协调。
- 内镜检查异常：内镜检查发现食管下段红斑、水肿、溃疡或其他炎症表现。
- pH监测异常：24小时食管pH监测显示胃酸反流频率和持续时间超过正常范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 吞咽困难：患者感到固体或液体食物下行缓慢，有时需要借助饮水帮助推进（70%-90%）。
  - 胸骨后疼痛：类似于心脏疾病引起的胸痛，但通常发生在饭后或躺下时更为明显（50%-70%）。
  - 烧心：强烈的胃酸反流刺激食管黏膜产生烧灼样感觉（60%-80%）。
  - 反胃/呕吐：严重者可能出现反复发作的呕吐现象（40%-60%）。
- 非典型症状：
  - 体重减轻、营养不良：长期吞咽障碍可能导致摄入减少（20%-40%）。
  - 睡眠质量下降：夜间反流症状尤为困扰，影响休息（30%-50%）。
  - 声音嘶哑：反流物刺激喉部，导致声音变化（10%-20%）。
  - 咳嗽：尤其是夜间或躺下时，由于反流物进入气道引起（20%-30%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无上述病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（吞咽困难+烧心）。
  - pH监测显示反流次数≥50次/24小时或最长反流时间≥5分钟。

二、辅助检查

影像学检查：
- 钡餐造影：
  - 异常意义：观察食管形态和运动功能，异常率约为50%-70%。可以发现食管裂孔疝、食管狭窄等结构异常。
- 超声内镜：
  - 异常意义：评估食管壁结构和邻近组织情况，异常率约为30%-50%。有助于发现Barrett食管、食管裂孔疝等病变。
临床鉴别检查：
- 内镜检查：
  - 异常意义：直接观察食管黏膜情况，异常率约为60%-80%。可以发现食管下段红斑、水肿、溃疡等炎症表现。
- 食管测压：
  - 判断逻辑：评估LES的压力和食管蠕动功能，异常率约为80%-90%。可以帮助排除其他原因引起的吞咽困难。
生活方式调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、药物使用史、吸烟饮酒情况等，增强诊断指向性。例如，长期使用某些药物（如钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物）可能导致LES功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

食管测压：
- 异常意义：LES压力异常升高或降低，食管蠕动波减弱或不协调，提示LES功能障碍。异常率约为80%-90%。
内镜检查：
- 异常意义：发现食管下段红斑、水肿、溃疡或其他炎症表现，提示胃酸反流引起的食管损伤。异常率约为60%-80%。
pH监测：
- 异常意义：24小时食管pH监测显示胃酸反流频率和持续时间超过正常范围，异常率约为70%-80%。具体指标包括：
  - 反流次数≥50次/24小时。
  - 最长反流时间≥5分钟。
  - 酸暴露时间百分比≥4.2%。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。
- 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高，非特异性指标。
便常规：
- 隐血试验：阳性提示可能存在食管或胃出血，需要进一步检查。

四、总结

确诊核心依赖于食管测压、内镜检查和pH监测结果，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（钡餐造影、超声内镜）和临床评估（内镜检查、食管测压）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如pH监测数据、内镜检查结果）。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。