坏疽性口炎Noma

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坏疽性口炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 口腔疼痛：
   • 患处剧烈疼痛，尤其是在进食、饮水或说话时加剧（80%-90%）。
2. 口腔异味：
   • 坏死组织分解产生强烈的恶臭味（70%-80%）。
3. 流涎增多：
   • 因疼痛导致吞咽受限，唾液在口腔内潴留（60%-70%）。
4. 全身症状：
   • 高热、乏力、体重下降等非特异性表现（50%-60%）。

其他可能症状

1. 局部肿胀：
   • 受累区域可出现明显肿胀，严重者可波及脸颊部（30%-40%）。
2. 张口困难：
   • 疼痛和炎症导致张口受限，影响进食和讲话（20%-30%）。
3. 吞咽困难：
   • 疼痛和溃疡导致吞咽困难，特别是固体食物（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 口腔黏膜变化：
   • 初期表现为单侧颊粘膜上出现红斑或灰白色坏死区，迅速变黑并脱落，形成深大穿凿样溃疡（80%-90%）。
   • 溃疡边缘微突起，中心区坏死组织呈灰黄色（70%-80%）。
2. 牙龈病变：
   • 牙龈边缘或牙龈乳头之间出现红肿、出血和坏死（60%-70%）。
3. 颌骨暴露：
   • 严重病例中，溃疡可能扩展至深层组织，暴露颌骨及牙齿（40%-50%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部或颈部淋巴结可能出现肿大和触痛（20%-30%）。
2. 面部缺损：
   • 严重的坏疽性口炎可能导致面部软组织缺损，甚至骨骼损伤（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：从溃疡部位取样，可检出梭杆菌属（Fusobacterium）与螺旋体等厌氧菌混合感染（阳性率约70%-80%）。
2. 血液检查：
   • 白细胞计数升高：提示感染的存在（阳性率约60%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：反映炎症程度（阳性率约50%-60%）。
3. 影像学表现：
   • X线或CT扫描：显示受累区域的骨质破坏和软组织缺损（异常率约80%-90%）。
   • MRI：有助于评估软组织病变范围和深度（敏感性高，约90%-95%）。

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注：临床表现因患者的免疫状态、营养状况和基础疾病而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、严重营养不良者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的局部破坏风险。