非酒精性脂肪性肝病不伴非酒精性脂肪性肝炎Non-alcoholic fatty liver disease without non-alcoholic steatohepatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

非酒精性脂肪性肝病不伴非酒精性脂肪性肝炎（DB92.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：超声、CT或MRI检查显示肝脏脂肪变性，且无明显炎症或纤维化。
• 病理学检查：肝脏活检显示单纯性脂肪变性，无显著炎症或纤维化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 代谢综合征特征：具备至少三个以下代谢综合征特征：
• 腹部肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm）
• 血压升高（≥130/85 mmHg 或已接受降压治疗）
• 空腹血糖升高（≥100 mg/dL 或已接受糖尿病治疗）
• 甘油三酯水平升高（≥150 mg/dL）
• 高密度脂蛋白胆固醇降低（男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL）
• 排除其他原因：排除过量饮酒（男性每周>140 g，女性每周>70 g）、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等其他可能导致脂肪肝的原因。
• 无症状或轻微症状：患者通常无明显症状，或仅有轻微的右上腹不适或隐痛。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
• 具备代谢综合征特征
• 排除其他可能导致脂肪肝的原因

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：肝脏回声增强，肝实质回声弥漫性增高。
• CT扫描：
• 异常意义：肝脏密度降低，表现为肝脾密度比值减小。
• MRI检查：
• 异常意义：T1加权像显示肝脏信号强度下降，T2加权像显示肝脏信号强度增加。

2. 临床鉴别检查：

• 血液生化检查：
• 异常意义：轻度转氨酶升高（ALT和AST），血脂异常（高甘油三酯血症和低密度脂蛋白胆固醇水平升高），空腹血糖升高。
• 胰岛素抵抗评估：
• 异常意义：通过HOMA-IR指数评估胰岛素抵抗程度，有助于确定NAFLD的风险因素。

3. 病理学检查：

• 肝脏活检：
• 异常意义：显示单纯性脂肪变性，无显著炎症或纤维化。这是确诊的金标准。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

• 丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）：
• 正常参考值：ALT（男性0-40 U/L，女性0-32 U/L），AST（男性0-35 U/L，女性0-30 U/L）
• 异常意义：轻度升高，但通常低于NASH患者的水平。
• 血脂检测：
• 总胆固醇：正常参考值0-200 mg/dL
• 甘油三酯：正常参考值0-150 mg/dL
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常参考值0-130 mg/dL
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：正常参考值男性>40 mg/dL，女性>50 mg/dL
• 异常意义：高甘油三酯血症和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
• 空腹血糖：
• 正常参考值：70-99 mg/dL
• 异常意义：空腹血糖升高（≥100 mg/dL），提示胰岛素抵抗或糖尿病前期。

2. 胰岛素抵抗评估：

• HOMA-IR指数：
• 计算公式：(空腹胰岛素 [μU/mL] × 空腹血糖 [mg/dL]) / 405
• 正常参考值：<2.5
• 异常意义：HOMA-IR指数升高，提示胰岛素抵抗。

3. 肝功能检查：

• 胆红素：
• 正常参考值：0.1-1.2 mg/dL
• 异常意义：轻度升高可能提示肝功能受损。
• 碱性磷酸酶（ALP）：
• 正常参考值：40-129 U/L
• 异常意义：轻度升高可能提示胆汁淤积。
• γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
• 正常参考值：男性10-60 U/L，女性7-32 U/L
• 异常意义：轻度升高可能提示酒精或其他肝脏损害。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT或MRI）和/或病理学检查（肝脏活检），结合代谢综合征特征和排除其他原因。
• 辅助检查以影像学和血液生化检查为主，特别是转氨酶、血脂和血糖水平。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标、血脂异常和胰岛素抵抗。

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权威依据：《Hepatology》、《Journal of Hepatology》等相关医学文献和研究资料。