非酒精性脂肪性肝病不伴非酒精性脂肪性肝炎Non-alcoholic fatty liver disease without non-alcoholic steatohepatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB92.0

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索引词Non-alcoholic fatty liver disease without non-alcoholic steatohepatitis、非酒精性脂肪性肝病不伴非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝病未提及非酒精性脂肪性肝炎、NAFLD不伴NASH、NAFLD未提及NASH、非酒精性脂肪性肝病伴肝硬化，不伴非酒精性脂肪性肝炎、NAFLD伴肝硬化，不伴NASH、非酒精性脂肪肝伴肝纤维化，不伴非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪肝引起的肝纤维化，不伴非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝病伴肝硬化和肝纤维化，不伴非酒精性脂肪性肝炎、NAFLD不伴NASH，未提及肝硬化、非酒精性脂肪性肝病不伴肝硬化和肝纤维化，不伴非酒精性脂肪性肝炎、NAFLD不伴NASH，不伴肝硬化

同义词Non-alcoholic fatty liver disease without mention of non-alcoholic steatohepatitis、NAFLD without NASH、NAFLD without mention of NASH

别名单纯性脂肪肝、非酒精性单纯性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病不伴非酒精性脂肪性肝炎（DB92.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：超声、CT或MRI检查显示肝脏脂肪变性，且无明显炎症或纤维化。
- 病理学检查：肝脏活检显示单纯性脂肪变性，无显著炎症或纤维化。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 代谢综合征特征：具备至少三个以下代谢综合征特征：
  - 腹部肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm）
  - 血压升高（≥130/85 mmHg 或已接受降压治疗）
  - 空腹血糖升高（≥100 mg/dL 或已接受糖尿病治疗）
  - 甘油三酯水平升高（≥150 mg/dL）
  - 高密度脂蛋白胆固醇降低（男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL）
- 排除其他原因：排除过量饮酒（男性每周>140 g，女性每周>70 g）、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等其他可能导致脂肪肝的原因。
- 无症状或轻微症状：患者通常无明显症状，或仅有轻微的右上腹不适或隐痛。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 具备代谢综合征特征
  - 排除其他可能导致脂肪肝的原因

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：肝脏回声增强，肝实质回声弥漫性增高。
- CT扫描：
  - 异常意义：肝脏密度降低，表现为肝脾密度比值减小。
- MRI检查：
  - 异常意义：T1加权像显示肝脏信号强度下降，T2加权像显示肝脏信号强度增加。
临床鉴别检查：
- 血液生化检查：
  - 异常意义：轻度转氨酶升高（ALT和AST），血脂异常（高甘油三酯血症和低密度脂蛋白胆固醇水平升高），空腹血糖升高。
- 胰岛素抵抗评估：
  - 异常意义：通过HOMA-IR指数评估胰岛素抵抗程度，有助于确定NAFLD的风险因素。
病理学检查：
- 肝脏活检：
  - 异常意义：显示单纯性脂肪变性，无显著炎症或纤维化。这是确诊的金标准。

三、实验室检查的异常意义

血液生化检查：
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）：
  - 正常参考值：ALT（男性0-40 U/L，女性0-32 U/L），AST（男性0-35 U/L，女性0-30 U/L）
  - 异常意义：轻度升高，但通常低于NASH患者的水平。
- 血脂检测：
  - 总胆固醇：正常参考值0-200 mg/dL
  - 甘油三酯：正常参考值0-150 mg/dL
  - 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常参考值0-130 mg/dL
  - 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：正常参考值男性>40 mg/dL，女性>50 mg/dL
  - 异常意义：高甘油三酯血症和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
- 空腹血糖：
  - 正常参考值：70-99 mg/dL
  - 异常意义：空腹血糖升高（≥100 mg/dL），提示胰岛素抵抗或糖尿病前期。
胰岛素抵抗评估：
- HOMA-IR指数：
  - 计算公式：(空腹胰岛素 [μU/mL] × 空腹血糖 [mg/dL]) / 405
  - 正常参考值：<2.5
  - 异常意义：HOMA-IR指数升高，提示胰岛素抵抗。
肝功能检查：
- 胆红素：
  - 正常参考值：0.1-1.2 mg/dL
  - 异常意义：轻度升高可能提示肝功能受损。
- 碱性磷酸酶（ALP）：
  - 正常参考值：40-129 U/L
  - 异常意义：轻度升高可能提示胆汁淤积。
- γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
  - 正常参考值：男性10-60 U/L，女性7-32 U/L
  - 异常意义：轻度升高可能提示酒精或其他肝脏损害。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT或MRI）和/或病理学检查（肝脏活检），结合代谢综合征特征和排除其他原因。
辅助检查以影像学和血液生化检查为主，特别是转氨酶、血脂和血糖水平。
实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标、血脂异常和胰岛素抵抗。

权威依据：《Hepatology》、《Journal of Hepatology》等相关医学文献和研究资料。