胆囊管梗阻Obstruction of cystic duct

更新时间：2025-05-27 22:54:00

胆囊管梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆囊管梗阻是指由于各种原因导致胆囊管部分或完全闭塞，进而引起胆囊排空受阻的一种病理状态。胆囊管是连接胆囊颈与胆总管之间的管道结构，当其发生梗阻时，可导致胆囊内胆汁滞留，引发胆囊内压升高及继发性病理改变。

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病因学特征

1. 结石性因素：

   • 胆囊结石是最常见的病因，结石嵌顿于胆囊管造成机械性阻塞。
   • 结石形成与胆汁成分异常（胆固醇过饱和）、胆囊动力障碍及胆汁酸代谢失衡密切相关。

2. 炎症性因素：

   • 急性胆囊炎引起的胆囊管黏膜水肿或慢性炎症导致的纤维化狭窄。
   • 特殊感染如寄生虫（华支睾吸虫）可诱发炎性梗阻。

3. 肿瘤性疾病：

   • 胆囊原发癌或转移性肿瘤侵犯胆囊管导致管腔狭窄。
   • 良性肿瘤（如腺瘤）生长至临界体积时可产生压迫效应。

4. 解剖结构异常：

   • 先天性胆囊管迂曲、瓣膜结构异常或术后解剖结构改变。
   • 胆囊管与肝总管并行过长形成的"并行管征"易致功能性梗阻。

5. 医源性损伤：

   • 胆囊切除术中胆管热损伤或夹闭不当造成的继发性狭窄。
   • 经导管介入治疗引发的瘢痕收缩。

6. 其他因素：

   • 胆囊管腺肌症引起的管壁增厚
   • 胆道出血形成的血凝块阻塞

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病理机制

1. 胆汁动力学改变：

   • 梗阻导致胆囊收缩时胆汁排出阻力增加，胆囊壁张力升高
   • 持续高压状态引发胆囊壁缺血和神经源性炎症

2. 胆汁成分改变：

   • 胆汁滞留促使胆固醇结晶析出，形成"滚雪球"效应加重梗阻
   • 胆盐浓度改变加剧黏膜损伤

3. 继发感染机制：

   • 胆囊壁通透性增加导致细菌易位（以革兰阴性杆菌为主）
   • 梗阻解除后可能诱发菌血症

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临床表现

1. 典型症状：

   • 胆绞痛：突发右上腹或剑突下持续性疼痛，向右肩背部放射
   • 消化道症状：餐后腹胀、脂肪耐受性下降
   • 全身症状：发热（提示并发感染）、心动过速

2. 体征特征：

   • Murphy征阳性（深吸气时触诊右上腹引发呼吸骤停）
   • 可触及张力性胆囊包块（随呼吸移动）
   • 慢性梗阻可见胆囊萎缩影像学表现

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参考文献：[1] 《中国实用内科杂志》；[2] 《中华消化外科杂志》；[3] 《国际外科学杂志》。

请注意，以上信息基于现有的医学知识整理而成，对于具体的诊断与治疗建议，请咨询专业医生。