十二指肠梗阻Obstruction of duodenum

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA50.0

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13 消化系统疾病

关键词

索引词Obstruction of duodenum、十二指肠梗阻、十二指肠梗阻 [possible translation]、肠系膜上动脉十二指肠阻塞综合征、主动脉肠系膜动脉十二指肠阻塞综合征、肠系膜上动脉压迫综合征、慢性十二指肠梗阻、十二指肠挛缩、十二指肠壅积液、十二指肠狭窄、十二指肠缩窄、获得性十二指肠水平部血管压迫、获得性十二指肠第三段血管压迫、获得性十二指肠第三部血管压迫

同义词duodenal obstruction、obstructed duodenum

十二指肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 腹部X线检查：可见到扩张的十二指肠环和液平面。
  - 腹部CT扫描：可以清晰显示十二指肠的狭窄部位及梗阻原因，如肿瘤、炎症等。
  - 上消化道造影：显示十二指肠腔内充盈缺损或狭窄。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹痛：通常位于上腹部或脐周，可呈持续性钝痛或绞痛，餐后加重。
  - 呕吐：呕吐物常为胃内容物，严重时可含有胆汁。
  - 腹胀：上腹部膨胀感明显，尤其在进食后加剧。
  - 停止排气排便：完全性梗阻时，患者可能完全停止排气和排便。
- 体检发现：
  - 上腹部膨隆：查体可见上腹部膨隆，触诊可触及包块。
  - 压痛：上腹部有明显的压痛，尤其是机械性梗阻时。
  - 肠鸣音亢进：肠鸣音亢进或消失，取决于梗阻程度及其时间长短。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹胀）。
  - 体检发现（上腹部膨隆+压痛+肠鸣音异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部X线：
  - 异常意义：可见到扩张的十二指肠环和液平面，提示梗阻存在。
- 腹部CT：
  - 异常意义：可以清晰显示十二指肠的狭窄部位及梗阻原因，如肿瘤、炎症等。有助于鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻。
- 上消化道造影：
  - 异常意义：显示十二指肠腔内充盈缺损或狭窄，明确梗阻的具体位置和性质。
- 超声检查：
  - 异常意义：可用于评估肠道积液和肠壁增厚情况，有助于初步筛查。
内镜检查：
- 胃镜/十二指肠镜：
  - 异常意义：直接观察十二指肠内部情况，发现狭窄、肿瘤、炎症等病变，并可进行活检以明确病因。
实验室检查：
- 血液检查：
  - 电解质异常：血钾、钠、氯等电解质水平异常，提示脱水和电解质失衡。
  - 代谢性碱中毒：血气分析显示pH值升高，CO2结合力升高，提示代谢性碱中毒。
其他检查：
- 心电图：
  - 异常意义：评估是否存在因电解质失衡导致的心律失常。
- 尿常规：
  - 异常意义：评估肾功能状态，特别是长期梗阻引起的肾前性氮质血症。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 电解质异常：
  - 血钾、钠、氯等电解质水平异常：提示脱水和电解质失衡，常见于频繁呕吐的患者。
- 代谢性碱中毒：
  - 血气分析：pH值升高，CO2结合力升高，提示代谢性碱中毒，常见于严重呕吐导致的碱中毒。
尿常规：
- 蛋白尿、血尿：提示肾功能受损，可能是由于长时间脱水和电解质失衡导致的肾前性氮质血症。
- 尿比重：增高，提示脱水。
心电图：
- 心律失常：低钾血症可导致T波低平、U波出现等心电图改变，提示电解质失衡对心脏的影响。
腹部X线：
- 扩张的十二指肠环和液平面：提示十二指肠梗阻的存在。
- 气液平面：提示肠腔内气体和液体积聚，是典型的梗阻征象。
腹部CT：
- 十二指肠狭窄部位及梗阻原因：明确梗阻的具体位置和性质，有助于制定治疗方案。
- 肠系膜血管情况：评估是否存在肠系膜血管受压或血栓形成，提示绞窄性梗阻的风险。
上消化道造影：
- 充盈缺损或狭窄：直接显示十二指肠腔内的病变，有助于明确诊断。
超声检查：
- 肠道积液：提示梗阻引起的肠腔内液体积聚。
- 肠壁增厚：提示炎症或肿瘤导致的肠壁改变。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（腹部X线、CT、上消化道造影），结合典型症状及体检发现。
辅助检查以影像学为主，辅以内镜检查和实验室检查，综合评估患者的病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、代谢性碱中毒及其他相关指标。

权威依据：《实用内科学》、《现代胃肠病学》等相关专业书籍。