其他特指的急性胆囊炎Other specified Acute cholecystitis

更新时间：2025-06-19 00:59:38

其他特指的急性胆囊炎 (DC12.0Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 手术/病理检查：手术中直接观察胆囊病变（如坏疽、脓肿）或病理活检证实胆囊壁急性炎症伴特征性改变（如气肿、出血、坏死）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 影像学特征：
• 超声/CT/MRI显示胆囊壁增厚（>3mm）伴以下任一特征：
• 胆囊腔内气体（气肿性胆囊炎）
• 胆囊壁内积气或液平（胆囊脓肿）
• 胆囊壁不连续或局部穿孔征象（坏疽性胆囊炎）
• 临床表现：
• 突发右上腹持续性绞痛（>6小时）
• 墨菲征阳性（深压右肋缘诱发疼痛）

3. 支持条件（强化诊断依据）：

• 实验室指标：
• WBC >12×10⁹/L 且中性粒细胞 >80%
• CRP >50 mg/L
• 高危因素（满足任意1项）：
• 免疫功能抑制（如糖尿病、化疗患者）
• 无结石证据（排除结石性胆囊炎）
• 近期腹部创伤/手术史
• 特殊类型特征：
• 气肿性胆囊炎：影像学见胆囊内气体+发热>39℃
• 坏疽性胆囊炎：CT见胆囊壁不强化+乳酸>2 mmol/L

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[特殊类型鉴别]

B --> B1[超声 - 首选] B --> B2[CT - 复杂病例] B --> B3[MRI/MRCP - 胆管评估]

C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[肝功能+胆红素] C --> C3[血培养+腹腔穿刺]

D --> D1[气肿性：胸片/CT气体征] D --> D2[坏疽性：乳酸+增强CT] D --> D3[脓肿性：超声引导穿刺]

判断逻辑：

1. 超声：

• 阳性标准：胆囊壁增厚>3mm + 胆囊积液/积脓
• 特异性征象：
• 气肿性：彗星尾伪影（气体回声）
• 坏疽性：胆囊壁分层中断

2. CT：

• 关键解读：
• 胆囊周围脂肪浸润 → 炎症扩散
• 胆囊壁不强化 → 坏疽风险
• 胆囊内气体 → 气肿性胆囊炎

3. 实验室联动分析：

• WBC↑ + CRP↑ + 胆红素正常 → 支持局部炎症
• WBC↑ + 乳酸↑ → 提示坏疽/穿孔
• 血培养阳性 → 指导抗生素选择

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
白细胞 (WBC)	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示细菌感染；>20×10⁹/L：警惕坏疽/穿孔	紧急手术评估 + 广谱抗生素
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L：重度炎症；持续升高提示并发症	每24小时复查 + 增强影像
乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>2 mmol/L：组织缺血（坏疽性胆囊炎）；>4 mmol/L：脓毒症风险	立即手术 + ICU支持
ALT/AST	<40 U/L	轻度升高（<3倍）：胆囊炎症累及肝脏；显著升高需排除胆总管梗阻	MRCP检查胆管
血培养	阴性	阳性（尤其大肠杆菌/克雷伯菌）：证实菌血症，指导靶向治疗	根据药敏调整抗生素
腹腔穿刺液	无菌	脓性/胆汁性：胆囊穿孔；革兰染色见细菌：脓肿形成	超声引导引流 + 培养

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四、总结

• 确诊核心：影像学特征性表现（气肿/坏疽/脓肿）+ 手术/病理验证。
• 检查策略：超声首选，复杂病例升级CT；WBC+CRP动态监测炎症进展。
• 危急预警：乳酸>2 mmol/L或WBC>20×10⁹/L需紧急手术干预。
• 特殊类型管理：气肿性胆囊炎禁用延迟手术；脓肿首选穿刺引流。

参考文献：

• 《东京指南2018：急性胆囊炎诊疗指南》
• 《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》（第11版）
• 《Harrison's Principles of Internal Medicine》（第21版）