其他特指的急性胆囊炎Other specified Acute cholecystitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的急性胆囊炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的急性胆囊炎是指在胆囊管梗阻基础上发生的，由多种特定原因引起的胆囊急性炎症反应。这类急性胆囊炎除了常见的结石性胆囊炎外，还包括一些少见但具有特定病理特征的情况，如胆囊脓肿、气肿性胆囊炎、坏疽性胆囊炎等。

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病因学特征

1. 胆囊管梗阻：

• 主要机制：虽然大多数急性胆囊炎是由胆囊结石引起的，但其他特指的急性胆囊炎则涉及非结石性的梗阻因素。这些因素包括肿瘤、寄生虫（如华支睾吸虫）、蛔虫或梨形鞭毛虫等，它们可以导致胆囊管的机械性梗阻。
• 病理生理过程：胆囊管梗阻会导致胆汁排出障碍，引起胆汁淤积。长时间的胆汁滞留会导致胆囊内压力增加，胆囊增大。胆汁成分因滞留而改变，胆盐浓度增高，刺激胆囊黏膜引发化学性炎症。同时，胆囊壁内的血管和淋巴管受压，血液循环不良，可能导致胆囊壁缺血性炎症，甚至坏疽和穿孔。

2. 感染因素：

• 细菌感染：在胆囊管梗阻的情况下，细菌可能通过胆道进入胆囊并定植，常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠道革兰阴性杆菌。这些细菌通过繁殖产生毒素，直接损害胆囊壁，诱发炎症反应。
• 特殊感染：某些特殊的病原体，如寄生虫，也可能导致急性胆囊炎的发生。例如，华支睾吸虫可引起胆道梗阻和继发感染，从而导致急性胆囊炎。

3. 特殊类型：

• 胆囊脓肿：胆囊内发生化脓性炎症，形成脓液积聚，常见于严重感染或免疫功能低下患者。
• 气肿性胆囊炎：胆囊内气体积聚，通常与产气菌感染有关，如梭状芽孢杆菌。这种类型的胆囊炎较为罕见，但病情进展迅速，需要紧急处理。
• 坏疽性胆囊炎：胆囊壁因严重缺血或感染而发生坏死，常见于老年人或伴有全身性疾病（如糖尿病）的患者。
• 出血性胆囊炎：胆囊壁血管受损，导致出血。这种情况可能与胆囊结石摩擦、感染或其他机械性损伤有关。

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病理机制

1. 胆囊壁炎症：

• 急性炎症表现：胆囊壁增厚，充血水肿，表面可见纤维素性渗出物覆盖。随着炎症进展，胆囊壁可能出现出血点、坏死灶，甚至形成脓肿。
• 慢性化倾向：如果反复发作或治疗不彻底，急性胆囊炎可能逐渐转变为慢性胆囊炎，胆囊功能受损，最终需要手术干预。

2. 胆汁成分改变：

• 胆盐浓度升高：长期胆汁淤积使胆盐浓度显著上升，破坏了胆囊黏膜屏障，增加了胆囊壁的通透性和易损性。
• 胆色素沉积：胆红素等色素物质沉积于胆囊壁，进一步加剧了局部炎症反应，并可能形成胆色素结石。

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临床表现

1. 典型症状：

• 腹痛：突发性的右上腹绞痛，常放射至右肩背部，进食后疼痛加剧。
• 发热：体温升高，一般不超过38.5℃，但重症患者可能伴有高热。
• 黄疸：部分患者由于胆总管受累或胆汁排泄受阻而出现轻度黄疸。

2. 体征：

• 腹部压痛：右上腹明显压痛，墨菲氏征阳性（深按右肋缘下可诱发疼痛）。
• 肌紧张：腹直肌紧张，提示炎症较重或存在并发症。

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参考文献：《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》等权威消化系统疾病专著。