慢性胆囊炎急性发作Acute on chronic cholecystitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性胆囊炎急性发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性胆囊炎急性发作是指在慢性胆囊炎基础上发生的急性炎症反应。这种状况通常由既往存在的慢性胆囊疾病，如长期存在的胆囊结石或反复的急性胆囊炎未能得到彻底治愈所引发。急性发作时，患者会出现典型的急性炎症症状，但其病理背景为长期的慢性炎症过程。

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病因学特征

1. 基础胆囊病变：

• 胆囊结石：是导致慢性胆囊炎最常见的原因，结石的存在会持续刺激胆囊壁，并可能阻塞胆囊管，引起胆汁淤积。
• 胆道梗阻：胆总管或胆囊管部分或完全性梗阻，可因肿瘤、寄生虫等原因造成，导致胆汁排出障碍。

2. 感染因素：

• 慢性胆囊炎急性发作时常伴有细菌感染，常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌等肠道革兰阴性杆菌，它们可通过胆道上行感染至胆囊。
• 胆囊内环境改变（如pH值降低）有利于这些细菌生长繁殖，从而加剧炎症。

3. 其他诱因：

• 饮食不当（高脂饮食）、脱水、应激状态（手术后或严重疾病期间）均可诱发慢性胆囊炎转变为急性发作。
• 免疫系统功能下降也是不可忽视的因素之一，尤其是对于老年人和免疫抑制患者而言。

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病理机制

1. 胆囊壁炎症：

• 急性发作时，胆囊壁显著充血水肿，黏膜层出现溃疡甚至坏死，伴随大量炎细胞浸润。
• 如果病情进一步恶化，则可能发生胆囊穿孔或脓肿形成，导致弥漫性腹膜炎。

2. 胆汁代谢异常：

• 持续的胆汁浓缩加上排空障碍会导致胆汁成分发生改变，增加胆色素钙盐沉积的风险，加重局部炎症反应。
• 胆汁中胆固醇饱和度增高也可能促进新的结石形成，从而进入一个恶性循环。

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临床表现

1. 典型症状：

• 剧烈右上腹痛：疼痛往往突然发作且强度较高，常向右侧肩背部放射；进食油腻食物后更易诱发。
• 消化道不适：恶心呕吐、食欲减退等症状较为常见。

2. 体征变化：

• Murphy征阳性：即深吸气时按压右肋缘下区域引起明显疼痛并迫使患者停止呼吸。
• 右上腹部有明显的压痛点，有时可以触及肿大的胆囊。

3. 并发症相关表现：

• 当并发胆囊穿孔或者胆囊周围脓肿时，患者可能出现发热、白细胞计数升高以及全腹部紧张、反跳痛等全身中毒症状。
• 若存在胆管继发性结石，则黄疸（皮肤巩膜黄染）也是一个重要的提示信号。

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请注意，以上信息基于当前可获得的专业资料整理而成，在实际临床应用中需结合患者具体情况综合判断。