其他特指的胃炎Other specified Gastritis
更新时间：2025-06-18 23:17:50
关键词
索引词Gastritis、其他特指的胃炎、分类于他处的疾病引起的胃炎、分类于他处的其他疾病引起的胃炎、克罗恩病引起的胃炎、结节病引起的胃炎、结节病性胃炎、脉管炎引起的胃炎、脉管炎性胃炎、IgA血管炎引起的胃炎、IgA血管炎性胃炎、过敏性紫癜性胃炎、过敏性紫癜引起的胃炎、应激性胃炎、增生性胃病、粘液细胞型增生性胃病、胃粘膜增生、胃增生、胃粘膜息肉样肿胀
其他特指的胃炎（DA42.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：胃黏膜活检显示特定病因相关的特征性改变：
- 克罗恩病：非干酪样肉芽肿、透壁性淋巴细胞浸润。
- 结节病：非干酪样坏死性肉芽肿（需排除结核）。
- 血管炎：小血管纤维素样坏死伴中性粒细胞浸润（IgA血管炎可见免疫复合物沉积）。
- 应激性病变：急性黏膜糜烂/出血，无慢性炎症细胞浸润。
- Menetrier病：胃小凹上皮增生、腺体囊性扩张。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 内镜特征与病因关联：
- 内镜下黏膜异常（充血、糜烂、溃疡）需与特定病因匹配（如克罗恩病的阿弗他溃疡，血管炎的黏膜紫癜）。
- 排除常见胃炎类型：
- 幽门螺杆菌检测阴性（排除Hp相关性胃炎）。
- 血清抗壁细胞抗体/内因子抗体阴性（排除自身免疫性胃炎）。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 克罗恩病：餐后上腹痛+肠道症状（腹泻/便血）。
- 血管炎：突发上腹痛+皮肤紫癜（IgA血管炎）。
- Menetrier病：上腹痛+低蛋白血症性水肿。
- 实验室阈值：
- 血清ACE >67 U/L（支持结节病）。
- 血清IgA >4 g/L（支持IgA血管炎）。
- 血清白蛋白 <35 g/L（支持Menetrier病）。
- 确诊逻辑：
- 确诊：满足金标准（病理特征）+ 必须条件（内镜与病因关联）。
- 高度疑似：必须条件 + ≥2项支持条件（临床表现+实验室异常）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查：核心确诊
├─ 内镜检查 + 定向活检（金标准）
├─ 幽门螺杆菌检测（排除性检查）
二级检查：病因专项评估
├─ 克罗恩病组
│ ├─ 小肠影像学（CTE/MRE）
│ ├─ 粪便钙卫蛋白
│ └─ CRP/ESR
├─ 血管炎组
│ ├─ 皮肤活检（紫癜病变）
│ ├─ ANCA/抗核抗体
│ └─ 尿常规（血尿/蛋白尿）
├─ 结节病组
│ ├─ 血清ACE
│ ├─ 胸部CT（肺门淋巴结肿大）
│ └─ 淋巴结活检
└─ Menetrier病组
├─ 血清白蛋白
└─ 胃黏膜EGFR检测（研究性）
三级检查：并发症筛查
└─ 血常规（贫血评估）
- 判断逻辑：
- 内镜活检：
- 黏膜糜烂+肉芽肿 → 提示克罗恩病/结节病。
- 黏膜紫癜+出血 → 提示血管炎。
- CTE/MRE：
- 肠壁增厚+瘘管 → 支持克罗恩病诊断（敏感性>90%）。
- 皮肤活检：
- 白细胞破碎性血管炎 → 确诊IgA血管炎（特异性>95%）。
- 血清ACE：
-
67 U/L + 胸部淋巴结肿大 → 高度提示结节病（阳性预测值85%）。
三、实验室参考值的异常意义
- 组织病理学：
- 肉芽肿（非干酪样）：
- 意义：需鉴别克罗恩病（透壁炎症） vs 结节病（无透壁改变）。
- 处理：行结核菌培养/PCR排除结核。
- 血管壁纤维素样坏死：
- 意义：确诊血管炎，需评估肾/肺受累（如尿蛋白、胸片）。
- 处理：紧急糖皮质激素治疗。
- 炎症标志物：
- CRP >10 mg/L 或 ESR >20 mm/h：
- 意义：提示活动性炎症（克罗恩病/血管炎），>50 mg/L需警惕脓毒症。
- 处理：病因治疗（如免疫抑制剂）。
- 粪便钙卫蛋白 >250 μg/g：
- 意义：肠道炎症活动（克罗恩病特异性）。
- 处理：升级抗炎治疗（如生物制剂）。
- 免疫血清学：
- ANCA阳性（MPO/PR3）：
- 意义：提示ANCA相关血管炎（如显微镜下多血管炎）。
- 处理：肾活检+血浆置换。
- 血清IgA >4 g/L：
- 意义：支持IgA血管炎，若伴皮肤紫癜可确诊。
- 处理：肾保护治疗（ACEI类药物）。
- 代谢指标：
- 血清白蛋白 <35 g/L：
- 意义：蛋白丢失性胃病（Menetrier病核心指标）。
- 处理：补充白蛋白+抗EGFR治疗试验。
- 血常规：
- 血红蛋白 <120 g/L（女）或 <130 g/L（男）：
- 意义：慢性失血（血管炎糜烂）或营养不良（Menetrier病）。
- 处理：铁剂补充+内镜止血。
总结
- 诊断核心：依赖胃黏膜活检明确病因特异性病理改变（肉芽肿/血管炎/增生）。
- 检查逻辑：
- 首选内镜+活检 → 根据病理导向专项病因检查 → 评估并发症。
- 实验室解读：
- 血清ACE/IgA/白蛋白异常需与病因强关联；
- 炎症标志物（CRP/钙卫蛋白）指导治疗强度调整。
参考文献：
- ICD-11国际疾病分类（WHO官方浏览器，2023版）
- 《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》（第11版）
- 美国胃肠病学会（AGA）指南：胃炎的诊断与管理（2022）
- 欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）共识（2023）